【文章內容簡介】 t a1．Venous throm bosis associ ated with the placement of peripherally inserted central eathetem[J]． Joumalof Vascular and Interventional Radiology，2000，11(4)：1309—1314．3天方，張振香．下肢深靜脈血栓的預防及研究[J]．護士進修 雜志，2005。19(2)z165—166．3中國實用護理雜志 2012年l0月21日第28卷第30期 郭蔚第二篇：PICC置管并發(fā)癥的處理新進展PICC置管并發(fā)癥的處理新進展【摘要】分析研究外周中心靜脈置管（英文縮寫為PICC）并發(fā)癥的處理以及預防等，對提升我國醫(yī)療技術有著非常積極的作用。盡管現(xiàn)階段我國醫(yī)療技術的水平還沒有達到一定的高度，但是就PICC置管并發(fā)癥的研究還是比較多。外周中心靜脈置管為晚期腫瘤患者、腫瘤化療患者以及靜脈高營養(yǎng)治療患者長期輸液最為重要的途徑，在某正意義上說它為長期治療地血管通道，能夠有效降低患者頻繁靜脈刺穿所帶來的不適與痛苦。由于它留置時間一般都比較長，安全性能也非常高，現(xiàn)階段已被廣泛使用在臨床治療上。不過在應用的過程中很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。本文就該問題進行分析與總結，希望對相關工作者能有所幫助。【關鍵詞】PICC置管；并發(fā)癥；進展分析PICC是指由外周靜脈通過穿刺的方法進行插管，同時的其頂尖定位在上腔靜脈或者鎖骨加靜脈中的深靜脈導管的植進方法，盡管現(xiàn)階段醫(yī)療技術較為發(fā)達，但是它亦為目前最為先進，最值得人們肯定的靜脈輸液方法，和以前的中心靜脈置管對比而言，此種方法有著操作簡便、安全，并發(fā)癥少以及穿刺成功率較高等優(yōu)點，同時為抗生素、完全為腸外營養(yǎng)以及血液透析、腫瘤療化等需要長時間維系靜脈通路地患者提供了一個極其安全與有效途徑，在某種程度上說還能夠有效保障肢體淺表血管網(wǎng)與降低反復刺穿所給患者帶來的痛苦，就此優(yōu)點就被很多患者所接受。PICC有效減少了靜脈刺穿的時間，但是卻延長了導管地留置時間。PICC主要是借助導管的作用從外周手臂地靜脈入手實施穿刺，導管需要直達接近心臟的大靜脈[1]。但是一定要盡可能的避免化療藥物和手臂靜脈等的直接接觸，毋庸置疑，大靜脈血流速度是非?？欤@樣一來就能夠迅速的沖稀化療藥物，有效防治藥物對患者血管的刺激，所有可以科學合理的保護好上肢靜脈，降低靜脈炎的出現(xiàn)率，同時還能有效降低患者的疼痛感，提升病人的生命質量。作為醫(yī)務人員，在醫(yī)院使用PICC對患者進行治療時，在使用時間段內決定不可以出現(xiàn)手臂活動幅度太大或者太劇烈的現(xiàn)象，這樣做的目的是為了防止導管脫落或者斷裂[2]。同時，每7天需對其實施一次沖管與換膜（一般這個過程由護士完成），其洗澡應該盡可能使用淋浴，如果薄膜出現(xiàn)松動那么需要及時更換，防止導管的阻塞或者置管處出現(xiàn)皮膚血管的感染的現(xiàn)象[3]。作為醫(yī)務人員和患者，使用PICC一定要將其維護的好，如果保養(yǎng)效果較好通常能夠使用長達一年以上，足以維持至化療完全結束[4]。PICC導管是腫瘤和需要長時間輸液患者提供了一種無痛性的治療方法，不過順利穿刺留置導管之后，則需要醫(yī)務人員長時間的細心護理，不然導管很可能由于各種并發(fā)癥而出現(xiàn)拔管的現(xiàn)象，最終使得留置導管失敗。相關實驗與經(jīng)驗充分顯示，使用全新的護理方法能夠使得導管進管以及脫管的出現(xiàn)率不斷升高，同時誤入頸靜脈的出現(xiàn)率與置管之后上臂脹以及靜脈出現(xiàn)率顯著下降[5]。熊淑霖[6]等明確指出，導管出現(xiàn)堵塞是PICC置管其并發(fā)癥出現(xiàn)率最高的主要原因，同時也會隨著時間的延長而增加，一般可以分為血栓性堵塞與非血栓性堵塞，所謂血栓性堵塞主要是因為沖管或者風管的手段不到位使得血液出現(xiàn)返流，此時就是的血液在管腔中形成凝塊或者血栓；而非血栓性堵塞是導管管徑的選擇方法不對，導管出現(xiàn)扭曲或者打折，如果患者血液異常，那么藥物就會結晶沉積，熊淑霖指出應該仔細檢查導管的外露部分是否存在打折或者扭曲的現(xiàn)象；如果是血栓導致導管堵塞，那么可以使用肝素或者尿激酶栓進行治療：先抽回血，如果出現(xiàn)阻力不見回血，則一定不能使用蠻勁來清除凝塊，這樣是為了避免導管出現(xiàn)損傷或者使得導管出現(xiàn)堵塞，當然出現(xiàn)這種現(xiàn)象主要還是需要使用肝素溶液和血栓充分接觸，在抽的同時還要推，如此循環(huán)幾次，當看到回血之后抽3毫升到5毫升血，假若還是沒有回血，那么應該把關閉導管30分鐘到60分鐘，要使得血栓盡可能的浸泡于溶栓液體中。如果出現(xiàn)液體輸送不暢，那么巡查末端孔頂至血管壁，如果回血抽取不出，則需要把導管外抽1厘米到2厘米[7]。王迎紅[8]選取了100例患者，使用美國巴德公司所生產(chǎn)的PICC導管對患者進行治療，導管全長60厘米，穿刺部位左上肢有5例，右上肢有5例；穿刺靜脈肘正中靜脈有40例，貴要靜脈有60例，置管之后使用X線對其攝片，這樣才能最好的確定導管的長度與走向是否正常，當靜脈輸液間隙時間內，常規(guī)每個星期應用濃度是40U/ml肝素管沖一次，每個星期對穿刺部分進行換藥，換藥時間是每星期兩次。同時要對導管實施觀察分析，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象需要就是處理。最終結果顯示并發(fā)癥總共只有5例，發(fā)生率僅僅只是5％[9]。司旭艷[10]以及殷艷玲等也對PICC直觀并發(fā)癥進行了一系列分析與研究，他們首先選取了200例患者作為研究對象，并把患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組的處理方法是：首先PICC置管之后把外留導管拉倒水平和手臂成垂直的位置之后，向著斜下方位置拉直，為了對其固定好，使用透明貼進行穩(wěn)固；其次PICC置管的過程中，應該讓患者上身取直立體位，在這種情況下手臂外展為垂直狀，也就是成90度。頭偏向于穿刺肩部，另外還需要用10毫升到20毫升鹽水緩慢注液[11]。最后PICC置管之后使用理療墊熱敷患者上肩，每天四次，每次間隔時間為20分鐘到30分鐘，另外在該治療的過程中作為醫(yī)務人員還應該叮囑患者盡量抬高肢體[11]。對照組患者的方法是：首先把外流導管用s型進行固定；其次在置管的過程中患者要平臥，手臂外展為直角，即90度，和觀察組患者一樣頭偏向于穿刺側肩部；最后常規(guī)濕熱敷[12]。最終結果顯示，觀察組的100例患者中，進管與托管的出現(xiàn)率僅僅只有6％，比對照組的65％低很多，通過統(tǒng)計學軟件進行處理發(fā)現(xiàn)，X178。，結果顯示使用水平拉直和上肩垂直的方式進行固定和S型固定的差異有著統(tǒng)計學意義，[13].PICC置管有著穿刺成功率較高、并發(fā)癥少以及保留時間較長等諸多特點，同時也會不會受到疾病種類、年齡以及性別等限制，為輸液的治療提供了非常安全與便捷的方法，能夠有效降低反復穿刺導致病人出現(xiàn)疼痛感，同時由于其特殊性質，還能夠有效降低化療藥物對患者血管的毒性作用。現(xiàn)階段被廣泛的使用在臨床各類疾病的治療中，不僅治療效果非常滿意，由于它的特殊性還受到了很多患者的青睞[14]。對PICC并發(fā)癥的正確處理與預防，是延長導管的使用時間，降低患者痛苦的關鍵[15]。因為不管是醫(yī)務工作者亦或是普通大眾，對PICC導管的認識都存在一個深化的過程，所以怎樣有效避免PICC置管出現(xiàn)并發(fā)癥與提升安全性[16]。這樣就要求護理工作者必須強化關于PICC的規(guī)范化操作，合理掌握置管方法與置管之前和置管之后的護理[17]。當然這主要取決于護理人員以及醫(yī)務人員對PICC的深層次認識[18]。需要特別注意的是，PICC置管在患者治療中發(fā)揮著無法替代的作用[19]。不過因為并發(fā)癥的出現(xiàn)在某種程度上說會對患者造成威脅，所以不管是醫(yī)院還是個人一定要強化PICC的臨床運用管理，確保使用的安全[20]?！緟⒖嘉墨I】[1] 熊淑霖,程薇,[J].(14).[2] 王迎紅,馮愛萍,[J].(21).[3] 司旭艷,殷艷玲,郭新榮,[J].(08).[4] 張曉蓉,徐元英,龔寶珠,[J].(13).[5] 蔣逸風,陸傳新,沈彬,趙峰,唐可,姚均迪,趙宏坤,[J].海(02)..[6] [J].(24).[7] 張曉蓉,[J].(10).[8] 張銀蘭,[J].(08).[9] [J].(18).[10] 馮瓊,[J].(05).[11] 黎小霞,張偉玲,周雪梅,周惠蘭,[J].(09).[12] [J].(03).[13] 柏興華,[J].(15).[14] 鐘紅玲,謝先會,[J].(08).[15] 李歡云,伍愛民,[J].(09).[16] 趙婷玲,梁月香,[J].(23).[17] [J].(24).[18] 潘麗花,[J].護理研究(中旬版).2006(29).[19] 胡君娥,呂萬麗,陳道菊,[J].(06).[20] 王靜茹,[J].(07).第三篇：PICC置管常見并發(fā)癥的預防與處理PICC置管常見并發(fā)癥的預防與處理經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管(PICC)是由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管，并使其頂端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內的深靜脈導管植入術。常見并發(fā)癥的預防和處理方法如下：（一）導管堵塞 （1）未按時沖管或沖管方法不當。（2）輸注特殊藥物如：乳劑、甘露醇、化療藥物、使用配伍禁忌藥物致藥物沉淀阻塞導管。（3）采血后未及時沖管。（4）輸液速度過慢、導管扭曲、打折、接頭松動、脫落（5）患者血液呈高凝狀態(tài)。（1）保持PICC導管的通暢，避免扭曲、打折，穿刺及送管時動作要輕柔，避免損傷血管壁，減少血栓形成。（2）穿刺點外露導管妥善固定以“S”型，在置管后，記錄每個患者的導管置入長度，在每次換藥和沖管過程中，仔細觀察現(xiàn)有長度是否與置入長度相符。（3）正確的沖管方法是置管成功后立即