兒科病史及體(編輯修改稿)
2024-10-03 12:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 兄弟、姐妹的年齡和健康情況 家族中〔包括祖父母、外祖父母〕有無與患者同樣的疾病，有無與遺傳有關(guān)的疾病，對已死亡的直系親屬要問明死因與年齡。有些遺傳性疾病的家族史中還應(yīng)包括某些非直系親屬 有無傳染病、腫瘤等病史 家庭居住條件、環(huán)境等。 , , 19 第十九頁，共四十三頁。 問診本卷須知 在問診過程中，要不斷地思考、分析、綜合，歸納患者所陳述的病癥間的內(nèi)在聯(lián)系 ,分清主次、去偽存真，將患者的陳述加以歸納、整理，按標(biāo)準(zhǔn)格式寫成病史。 問診順序 問診前的過渡性交談 問診一般由主訴開始采取逐步深入進(jìn)行有目的、有層次、 有順序問 注意時間順序：指主訴和現(xiàn)病史中病癥或體征出現(xiàn)的先后次序。 20 第二十頁，共四十三頁。 問診本卷須知 問診時醫(yī)生的態(tài)度要誠懇友善 耐心與患者交談，細(xì)心聽取患者的陳述 防止重復(fù)提問 提問時要注意系統(tǒng)性、目的性和必要性 注意及時核實(shí)病人陳述中不確切或有疑問的情況。注意保護(hù)患者隱私 要根據(jù)不同病人、不同情況采取封閉式提問或開放式提問。 21 第二十一頁，共四十三頁。 問診本卷須知 對危重患者，在作扼要的詢問和重點(diǎn)的檢查之后，應(yīng)立即進(jìn)行搶救 詳細(xì)的病史與檢查可在病情好轉(zhuǎn)后再作補(bǔ)充，以免延誤治療 對已采取的病史應(yīng)隨時予以補(bǔ)充或更正 問診時應(yīng)注意簡單、通俗，語速要慢，給病人留有足夠的思考、回憶時間，不要使用醫(yī)學(xué)術(shù)語等 要注意病史的可靠性 22 第二十二頁，共四十三頁。 體格檢查要點(diǎn) ? 與患兒建立良好的關(guān)系，取得信任和合作。觀察患兒的精神狀態(tài)、對外界的反響及智力情況。 ? 增加患兒的平安感：讓孩子與親人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長的懷里檢查，檢查者順應(yīng)患兒體位。 ? 檢查時態(tài)度和藹，動作輕柔，冬天時雙手及所用聽診器胸件要溫暖；檢查過程中既要全面仔細(xì)，又要注意保暖，不要過多暴露身體部位以免著涼 ? 對年長兒還要照顧他〔她〕們的害羞心理 ? 和自尊心。 23 第二十三頁，共四十三頁。 體格檢查要點(diǎn) ? 檢查的順序靈活掌握：嬰幼兒注意力集中時間短，在體格檢查時應(yīng)特別記?。喊察o時先檢查心肺聽診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開始接受檢查時進(jìn)行；容易觀察的部位隨時查，如四肢軀干骨骼、淺表淋巴結(jié)等；有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應(yīng)放在最后檢查。 ? 對急癥或危重?fù)尵炔±?，?yīng)先重點(diǎn)檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進(jìn)行，也可邊搶救邊檢查。 ? 防止交叉感染：壓舌板、工作衣、聽診器、 洗手等 24 第二十四頁，共四十三頁。 體格檢查內(nèi)容 一般測量和外表 皮膚和淋巴結(jié) 頭部、頸部、胸部、腹部 脊柱和四肢 肛門和外生殖器 神經(jīng)反射 25 第二十五頁，共四十三頁。 體格檢查：一般測量和外表 ? 體溫：測試不少于 5分鐘， ? 呼吸、脈搏：在安靜情況下計(jì)數(shù)〔注意兒童正常值〕 ? 血壓：袖帶寬度應(yīng)為上臂長度的2／ 3 ? 體重：準(zhǔn)確測量 ? 身長： 3歲前用量板測量 ? 發(fā)育、營養(yǎng)狀況 ? 神志、病容、 表情、營養(yǎng)狀況、體位、面色、呼吸等 ,
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