兒科病史及體-展示頁
2024-10-03 12:31本頁面
【正文】 是否到醫(yī)院看過 ， 作過哪些檢查 ？ 治療用藥情況 ？ 相關(guān)病史 膽道系統(tǒng)疾患史 、 胃炎和潰瘍病史 酒精性肝病史及藥物過敏史 問診技巧 條理性差 、 不能抓住重點(diǎn) 沒有圍繞病情詢問 問診語言不恰當(dāng) 、 暗示性問診 現(xiàn)病史采集評分標(biāo)準(zhǔn) 15 第十五頁，共四十三頁。 簡要病史 患兒男性 ,10歲 ,進(jìn)食后突發(fā)上腹痛 6小時〔 5分〕 要求 按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，試述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容 現(xiàn)病史采集例如 14 第十四頁，共四十三頁。 發(fā)病后診治經(jīng)過 是否診治，做過何種檢查，藥物、劑量、療程、療效等 患病以來的一般情況 精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便等情況 與本病雖無關(guān)系，但在住院期間仍需給予治療的其他疾病等情況，應(yīng)在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。 發(fā)生的時間、特點(diǎn)、演變情況及與主要病癥的關(guān)系。 12 第十二頁，共四十三頁。 現(xiàn)病史采集 發(fā)病情況 時間、地點(diǎn)，起病緩急 病因及誘因：有明顯原因的如外傷、中毒等 ；誘因 :氣候、環(huán)境、飲食。 現(xiàn)病史采集 ? 病史主體局部 ? 抓住重點(diǎn)、圍繞主訴詳細(xì)確切描述發(fā)病全過程。 主訴 ? 病人感受最主要的痛苦或最明顯的病癥和體征及持續(xù)時間，即本次就診的最主要原因，簡明扼要，＜ 20字 ? 主要病癥〔部位〕及時間，與診斷相照應(yīng) ? 除非特殊情況〔如白血病復(fù)發(fā)化療〕，防止以輔檢結(jié)果、疾病診斷代替病癥 ? 假設(shè)有幾個病癥，應(yīng)按時間先后順序。 8 第八頁，共四十三頁。 問診是了解病情的主要方法。 問診 定義 ：向患者及相關(guān)人員獲取病史資料，經(jīng)過綜合分析作出判斷的一種方法，是病史采集的主要手段。 ? 小兒處于生長發(fā)育過程中 ， 其疾病有其特殊性 ， 其一些生理值和體格檢查正常值也和成人不同 。 兒科病史特點(diǎn) ? 小兒常不能正確表達(dá)病情 ， 需通過成人向醫(yī)師表達(dá)觀察到的現(xiàn)象 ， 因此往往是代主訴 。 , , 5 第五頁，共四十三頁。 病史內(nèi)容 ? 一般內(nèi)容 ? 主訴 ? 現(xiàn)病史 ? 既往史 ? 個人史 ? 家族史 ? 體格檢查 ? 專科檢查 ? 輔助檢查 ? 初步診斷 3 第三頁，共四十三頁。兒科病史采集和體格檢查 溫州醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院 兒科教研室 1 第一頁，共四十三頁。 教學(xué)目的 【掌握】 兒科病史詢問及體格檢查方法 【熟悉】 病史及體格檢查內(nèi)容 【重點(diǎn)】 兒科病史記錄和體檢方法 【難點(diǎn)】 體格檢查，書寫兒科病歷 2 第二頁，共四十三頁。 , , 4 第四頁，共四十三頁。 , 6 第六頁，共四十三頁。 ? 小兒體檢不夠合作 ， 要由耐心 ， 檢查順序有其特殊性 ， 注意不要遺漏和補(bǔ)充 。 7 第七頁，共四十三頁。 問診的臨床意義 問診是獲得診斷依據(jù)的重要手段。 問診可為進(jìn)一步檢查提供線索。 一般內(nèi)容 ? 患兒姓名、性別 ? 年齡 ? 生日 ? 記錄年齡時
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