健康評(píng)估定稿第五章第5節(jié)胸部評(píng)估(編輯修改稿)
2024-10-03 12:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，呼吸兩相均可聽(tīng)到，屏氣時(shí)消失。 〔 3〕臨床意義 常發(fā)生于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤、尿毒癥等。 第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。 呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病主要體征比較 第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。 四、心 臟 〔一〕視診 〔二〕觸診 〔三〕叩診 〔四〕聽(tīng)診 第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。 〔一〕視 診 〔 1〕正常心尖搏動(dòng) 位于第 5肋間左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè) ～ ，搏動(dòng)范圍的直徑約 ～ 。 〔 2〕位置改變 左心室肥大時(shí)，向左下移位 右心室肥大時(shí)，向左移位 全心增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位，且心界向兩側(cè)擴(kuò)大 第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。 〔一〕視診 〔 3〕強(qiáng)度改變 增強(qiáng) 見(jiàn)于左心室增大、發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。 減弱或消失 見(jiàn)于心肌炎、心肌堵塞、心包積液、肺氣腫、左側(cè)胸腔大量積液或氣胸等。 第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 〔二〕觸 診 內(nèi)容 〔 1〕心尖搏動(dòng) 進(jìn)一步確定心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)弱和范圍。 抬舉性心尖搏動(dòng)，為左心室肥大的可靠體征。 〔 2〕震顫 器質(zhì)性心臟病的特征性體征，常見(jiàn)于心瓣膜狹窄和某些先天性心臟病。 〔 3〕心包摩擦感 見(jiàn)于心包炎 第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。 〔三〕叩 診 ：確定心界 ： 間接叩診法 ： 相對(duì)濁音界：反映心臟的實(shí)際大小和形狀。 :見(jiàn)右圖 第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 〔三〕叩 診 燒瓶形心濁音界 （虛線(xiàn)為臥位時(shí)心濁音界） 梨形心濁音界 靴形心濁音界 〔 1〕左心室增大 向左下擴(kuò)大，心腰部可成直角，心界呈靴形。見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 〔 2〕左心房增大伴肺動(dòng)脈擴(kuò)張 胸骨左緣第 3肋間擴(kuò)大，心腰部飽滿(mǎn)或膨出，心界呈梨形，見(jiàn)于二尖瓣狹窄。 〔 3〕心包積液 心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心濁音界隨體位變化而改變。坐位時(shí)呈三角燒瓶形，臥位時(shí)心底部濁音界明顯增寬 。 第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。 〔四〕聽(tīng)診 1. 4個(gè)心臟瓣膜共 5個(gè) 聽(tīng)診區(qū) 〔 1〕二尖瓣區(qū) 位于心尖搏動(dòng)的最強(qiáng)點(diǎn)，又滿(mǎn)意尖區(qū)。 〔 2〕主動(dòng)脈瓣區(qū) 位于胸骨右緣第 2肋間。 〔 3〕主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū) 在胸骨左緣第 4肋間。 〔 4〕肺動(dòng)脈瓣區(qū) 位于胸骨左緣第 2肋間。 〔 5〕三尖瓣區(qū) 位于胸骨下端左緣或右緣。 聽(tīng)診順序 沿逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行，即由二尖瓣區(qū)開(kāi)始，依次聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)和三尖瓣區(qū)。 第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。 〔四〕聽(tīng) 診 〔 1〕心率 正常成人安靜時(shí)多為 60～ 100/min 心率異常 心動(dòng)過(guò)速：成人心率超過(guò) 100 /min 心動(dòng)過(guò)緩：心率低于 60/min 〔 2〕心律 正常人節(jié)律規(guī)整，青少年可有竇性心律不齊。 第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 〔四〕聽(tīng) 診 常見(jiàn)的心律失常： 期前收縮 聽(tīng)診特點(diǎn)：心率不齊。期前收縮的第一心音增強(qiáng)， 頻發(fā)期前收縮多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病及藥物中毒等。 心房顫抖 聽(tīng)診特點(diǎn)：心律絕對(duì)不規(guī)那么、第一心音強(qiáng)弱不等和脈搏短絀，即脈率小于心率的現(xiàn)象。 常見(jiàn)原因有二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)、冠心病等。 第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。 〔四〕聽(tīng) 診 〔 3〕心音 第一心音 (S1) 第
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