健康評估定稿第五章第5節(jié)胸部評估(編輯修改稿)
2025-10-03 12:27 本頁面
【文章內容簡介】 ，呼吸兩相均可聽到，屏氣時消失。 〔 3〕臨床意義 常發(fā)生于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤、尿毒癥等。 第二十五頁，共五十六頁。 呼吸系統(tǒng)常見疾病主要體征比較 第二十六頁，共五十六頁。 四、心 臟 〔一〕視診 〔二〕觸診 〔三〕叩診 〔四〕聽診 第二十七頁，共五十六頁。 〔一〕視 診 〔 1〕正常心尖搏動 位于第 5肋間左鎖骨中線內側 ～ ，搏動范圍的直徑約 ～ 。 〔 2〕位置改變 左心室肥大時，向左下移位 右心室肥大時，向左移位 全心增大時，心尖搏動向左下移位，且心界向兩側擴大 第二十八頁，共五十六頁。 〔一〕視診 〔 3〕強度改變 增強 見于左心室增大、發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進等。 減弱或消失 見于心肌炎、心肌堵塞、心包積液、肺氣腫、左側胸腔大量積液或氣胸等。 第二十九頁，共五十六頁。 〔二〕觸 診 內容 〔 1〕心尖搏動 進一步確定心尖搏動的位置、強弱和范圍。 抬舉性心尖搏動，為左心室肥大的可靠體征。 〔 2〕震顫 器質性心臟病的特征性體征，常見于心瓣膜狹窄和某些先天性心臟病。 〔 3〕心包摩擦感 見于心包炎 第三十頁，共五十六頁。 〔三〕叩 診 ：確定心界 ： 間接叩診法 ： 相對濁音界：反映心臟的實際大小和形狀。 :見右圖 第三十一頁，共五十六頁。 〔三〕叩 診 燒瓶形心濁音界 （虛線為臥位時心濁音界） 梨形心濁音界 靴形心濁音界 〔 1〕左心室增大 向左下擴大，心腰部可成直角，心界呈靴形。見于主動脈瓣關閉不全。 〔 2〕左心房增大伴肺動脈擴張 胸骨左緣第 3肋間擴大，心腰部飽滿或膨出，心界呈梨形，見于二尖瓣狹窄。 〔 3〕心包積液 心界向兩側擴大，心濁音界隨體位變化而改變。坐位時呈三角燒瓶形，臥位時心底部濁音界明顯增寬 。 第三十二頁，共五十六頁。 〔四〕聽診 1. 4個心臟瓣膜共 5個 聽診區(qū) 〔 1〕二尖瓣區(qū) 位于心尖搏動的最強點，又滿意尖區(qū)。 〔 2〕主動脈瓣區(qū) 位于胸骨右緣第 2肋間。 〔 3〕主動脈瓣第二聽診區(qū) 在胸骨左緣第 4肋間。 〔 4〕肺動脈瓣區(qū) 位于胸骨左緣第 2肋間。 〔 5〕三尖瓣區(qū) 位于胸骨下端左緣或右緣。 聽診順序 沿逆時針方向進行，即由二尖瓣區(qū)開始，依次聽診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)和三尖瓣區(qū)。 第三十三頁，共五十六頁。 〔四〕聽 診 〔 1〕心率 正常成人安靜時多為 60～ 100/min 心率異常 心動過速：成人心率超過 100 /min 心動過緩：心率低于 60/min 〔 2〕心律 正常人節(jié)律規(guī)整，青少年可有竇性心律不齊。 第三十四頁，共五十六頁。 〔四〕聽 診 常見的心律失常： 期前收縮 聽診特點：心率不齊。期前收縮的第一心音增強， 頻發(fā)期前收縮多見于器質性心臟病如冠心病、心肌炎、風濕性心臟病及藥物中毒等。 心房顫抖 聽診特點：心律絕對不規(guī)那么、第一心音強弱不等和脈搏短絀，即脈率小于心率的現象。 常見原因有二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進、冠心病等。 第三十五頁，共五十六頁。 〔四〕聽 診 〔 3〕心音 第一心音 (S1) 第
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