倪世宏20xx上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求(試行)(編輯修改稿)
2024-10-03 11:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 *：根據(jù)患兒的具體情況判斷； **：光療 46 小時，血清膽紅素不能降低 12 mg/dl， 為光療失敗 第二十三頁，共五十八頁。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療 禁忌證：有嚴(yán)重皮膚破損、皮疹。以結(jié)合膽紅素升高為主的黃疸，未接合膽紅素未到達(dá)光療水平。 光 療 第二十四頁，共五十八頁。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的 治療 操作前準(zhǔn)備：光療設(shè)備：光源選用波長 420470nm 的藍(lán)光效果最好。常用的光療設(shè)備有熒光燈管、專用光療箱、光纖毯、冷光源等，使用前要仔細(xì)檢查光療設(shè)備是否平安可用，要檢查每根熒光燈管的亮度，如亮度低應(yīng)予更換。如用暖箱或帶有保暖功能的光療儀前先設(shè)定好預(yù)熱溫度?；純簻?zhǔn)備：光療前需保護(hù)患兒雙眼，可用黑色不透光紙片包以紗布或黑色柔軟材料制成眼罩。并準(zhǔn)備保護(hù)手足易磨損處的敷貼或手腳套以備用， 剪短指甲。 光 療 第二十五頁，共五十八頁。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療 操作方法： 相對 較輕 的黃疸采用單面光療， 嚴(yán)重 黃疸采用雙面和多面光療；盡量暴露皮膚，過大尿布會減少光照范圍，將患兒暴露于燈管下方，燈管距離患兒皮膚 35厘米左右；光纖毯是由纖維光纜組成，光墊可直接貼于患兒的軀干，外包衣服，便于護(hù)理，光纖毯可置于暖箱內(nèi)或遠(yuǎn)紅外保暖臺上；冷光源燈管不產(chǎn)熱，對體溫影響較小且對體液影響不大。 光療時間： 一般采用間歇光療，光療 68 小時 ，休息 12 小時，嚴(yán)重黃疸光療時間可適當(dāng)延長。早產(chǎn)兒可在暖箱內(nèi)光療、光療床、光療毯，足月兒可置于雙面 光療箱、小床或遠(yuǎn)紅外保暖床等。 光 療 第二十六頁，共五十八頁。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療 光療監(jiān)護(hù)： 光療過程 必須心電、氧飽和度監(jiān)護(hù)，并有護(hù)理人員巡回觀察患兒 ，每 4小時監(jiān)測體溫。體溫超過 38℃ 應(yīng)采取降溫措施；如有呼吸暫停、青紫、抽搐等情況及時給予對癥處理，必要時縮短光療時間。隨訪膽紅素水平，了解黃疸進(jìn)展與光療效果，如重癥高膽紅素血癥光療失敗需考慮換血治療。光療過程中或光療剛結(jié)束時測經(jīng)皮膽紅 素不準(zhǔn)確，光療結(jié)束 2小時以上，經(jīng)皮膽紅素準(zhǔn)確性明顯改善。 光 療 第二十七頁，共五十八頁。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療 并發(fā)癥及其處理 ①脫水：光療會導(dǎo)致不顯性失水增加，光療時液體攝入量應(yīng)增加 1020%。 ②發(fā)熱：熒光燈管光療易致發(fā)熱，注意通風(fēng)，必要時降低暖箱溫度，物理降溫。 ③皮疹：原因不明確，可能與光熱反響有關(guān)，一般光療停止后可消失。 ④腹瀉：光療分解膽紅素產(chǎn)物經(jīng)腸道排出，刺激腸壁使腸蠕動增加所致，光療結(jié)束后可改善，但要注意補(bǔ)充水分。 光 療 第二十八頁，共五十八頁。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的 治療 并發(fā)癥及其處理 ⑤青銅癥： 如血清結(jié)合膽紅素大于 68μ mol/L 進(jìn)行光療，照光后阻止了膽管對膽紅素光氧化產(chǎn)物的排泄，會發(fā)生青銅癥，皮膚程青銅色，停止光療后青銅色會逐漸消退。 ⑥核黃素破壞： 光療時間過長，需注意核黃素受光照分解，核黃素破壞過多可造成 溶血，應(yīng)適當(dāng)給予補(bǔ)充。 光 療 第二十九頁，共五十八頁。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的 治療 并發(fā)癥及其處理 ⑦低血鈣： 光源中紫外線照射皮膚產(chǎn)生活性 VitD3，是鈣鹽沉積于骨而血清游離鈣降低，發(fā)生低血鈣嚴(yán)重者可引起抽搐、呼吸暫停等，可予補(bǔ)鈣。 ⑧眼睛損傷： 強(qiáng)光線照射對眼睛可有損害，引起充血、潰瘍等，必須用黑色眼 罩保護(hù)眼睛。 光 療 第三十頁，共五十八頁。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的 治療 并發(fā)癥及其處理 ⑨紫外線光輻射： 有人提出光療強(qiáng)度相似的光強(qiáng)度下可產(chǎn)生 DNA損傷，但在對接受過光療的孩子長期隨訪研究中發(fā)現(xiàn)在生長、發(fā)育、或嬰兒的行為上并沒有改變。 光 療 第三十一頁，共五十八頁。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的 治療 靜脈丙種球蛋白〔 IVIG〕：對血型不合溶血病可用 IVIG，封閉新生兒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)巨噬細(xì)胞 FC受體，抑制溶血。劑量每次 1g/kg，于 46 小時靜脈滴注，用 1 次即可。 藥物治療 第三十二頁，共五十八頁。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療 白蛋白：如未結(jié)合膽紅素明顯上升，足月兒到達(dá) 18mg/dl，并有低蛋白血癥可使用白蛋白 ，使膽紅素更多地與白 蛋白聯(lián)結(jié) ，減少膽紅素進(jìn)入中樞神經(jīng) 。劑量 1g/kg，加 1020ml 葡萄糖液，靜脈滴注，或血漿 10ml/kg。最好在換血前 12 小時用 1次白蛋白。 藥物治療 第三十三頁，共五十八頁。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的 治療 肝酶誘導(dǎo)劑： 可誘導(dǎo)肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性，增加膽紅素的結(jié)合 ，常用苯巴比妥，每天 5mg/kg，分 2 次
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