產(chǎn)前咨詢和產(chǎn)前診(編輯修改稿)
2024-10-03 11:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 忌癥 ? 妊娠期間接受風(fēng)疹免疫不是終止妊娠的指征 第二十八頁，共五十八頁。 先天性 CMV感染 ? 最常見的宮內(nèi)感染微生物 ? 約 90％出生時(shí)無病癥，但 2年后，約 5～ 15％陸續(xù)出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾、小頭畸形、運(yùn)動(dòng)障礙、智力低下、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等各種出生缺陷 第二十九頁，共五十八頁。 先天性弓形體病 ? 以貓為終宿主的原蟲病 ?孕婦多為隱性感染，約 50％的孕婦弓形體病可傳播給胎兒 ? 患兒有多種組織器官的損害和功能障礙 ? 腦積水、小眼畸形和脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎是經(jīng)典的弓形體病的臨床表現(xiàn) 第三十頁，共五十八頁。 TORCH的診斷 ?主要為血清學(xué)檢查 ?IgG ?IgM 第三十一頁，共五十八頁。 藥物與妊娠 ?藥物致畸分期 ?卵子期：全或無 ?胚胎期：致畸最關(guān)鍵階段 ?胎兒期：不會(huì)引起結(jié)構(gòu)上的畸形 第三十二頁，共五十八頁。 藥物的 FDA分類 ? A類 :對(duì)照性人體研究證實(shí)無胎兒危險(xiǎn)性 ， 例如：多種維生素或產(chǎn)前維生素 ? B類 :動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示無胎兒危險(xiǎn) ， 但缺乏人體研究；或?qū)?dòng)物有不良影響 ， 但在良好控制的人體研究中對(duì)胎兒無不良影響 ，如青霉素 。 ? C類 :或缺乏動(dòng)物及人體的足夠研究 ， 或在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中對(duì)胚胎不利 ， 但缺乏對(duì)人類的資料 。 ? D類 :有證據(jù)說明對(duì)胚胎有危險(xiǎn) ， 但利大于弊 。 如：酰胺咪嗪和苯妥英 。 第三十三頁，共五十八頁。 用藥原那么 ? 除非藥物的療效明顯大于對(duì)胎兒所產(chǎn)生的潛在危險(xiǎn)，否那么孕婦及哺乳婦女不宜用藥 ? 假設(shè)有可能，在懷孕的前三個(gè)月內(nèi)應(yīng)防止用任何藥物 ? 藥物對(duì)胎兒的作用可能與預(yù)期發(fā)生在母親身上的藥理作用不同 ? 禁止在孕期試驗(yàn)性用藥 第三十四頁，共五十八頁。 能看出的致畸劑 ? ACE抑制劑 a ? 阿維Ａ酯 ? 酒精 ? 異維甲酸 ? 氨喋呤 ? 鋰 ? 雄激素 ? 他巴唑 ? 白消安 ? 氨甲喋呤 ? 酰胺咪嗪 ?青霉胺 ?二氯苯 ?苯妥英 ?香豆素 ?放射性碘 ?環(huán)磷酰胺 ?四環(huán)素 ?丹那唑 ?三甲雙酮 ?乙烯雌酚〔 DES〕 ?2n丙基戊酸 第三十五頁，共五十八頁。 孕期常用抗生素分類 B類 地丹諾辛、疊氮胸苷、呋喃妥英、紅霉素、磺胺、甲硝唑、利福布丁、兩性霉素、林丹、青霉素、頭孢菌素、制霉菌素 C類 Zalcitabine(ddC)、氨曲南、疊氮胸苷、氟康唑、氟喹啉、更昔洛韋、甲苯咪唑、甲氧芐啶、氯奎、噻嘧啶、萬古霉素、無環(huán)鳥苷、亞胺培南、伊曲康唑、 Stavudine(d4T) D類 奎寧、四環(huán)素、氨基糖甙 第三十六頁，共五十八頁。 電離輻射引起的出生缺陷 ? 妊娠期接受腹部放療，可能對(duì)胚胎產(chǎn)生有害影響，吸收劑量超過 ，有致畸影響 ? 孕婦接受一般 X線照射，引起胚胎發(fā)育異常的危險(xiǎn)度很低 ? 小頭畸形是主要畸形表現(xiàn)，其他包括智力低下、生長緩慢和致癌作用〔如兒童白血病〕 第三十七頁，共五十
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