半月板損傷概述(編輯修改稿)
2024-10-03 00:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 第十八頁，共四十一頁。 治療 半月板切除術(shù)應(yīng)該在止血帶下操作，盡量清晰地顯露半月板，防止盲目地切除可能是正常的半月板和損傷關(guān)節(jié)面。為更好地完成開放的半月板手術(shù)，需要的特殊器械包括葉狀半月板拉鉤、 Kocher鉗、半月板刀、腦膜剪、髓核鉗等。關(guān)節(jié)鏡專用的手工操作工具和電動刨削器等同樣適用于切開手術(shù)操作，并且更有益于開放手術(shù)中進行半月板局部切除和次全切除的操作。 做內(nèi)側(cè)半月板切除術(shù)時，要保護隱神經(jīng)的髕下支。隱神經(jīng)由后經(jīng)過縫匠肌，在縫匠肌肌腱與股薄肌之間穿出筋膜，位于小腿內(nèi)側(cè)皮下；切斷隱神經(jīng)的髕下支將產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)前方的知覺遲鈍或者疼痛的神經(jīng)瘤。 第十九頁，共四十一頁。 治療 (1)內(nèi)側(cè)半月板切除術(shù)： 髕骨內(nèi)側(cè)做一前內(nèi)側(cè)切口，與髕骨和髕腱平行，約 5cm長，達關(guān)節(jié)線下方，再延伸易導(dǎo)致隱神經(jīng)髕下支損傷的危險。但過小的切口是得不償失的，因為小切口可能使重要的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷遺漏。切開關(guān)節(jié)囊與滑膜，分別延伸兩端滑膜切口，吸出關(guān)節(jié)液。當切開前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和滑膜時，小心保護半月板前角，用探針系統(tǒng)地檢查關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)： 內(nèi)側(cè)半月板、髕骨關(guān)節(jié)面、內(nèi)側(cè)股骨和脛骨的關(guān)節(jié)面、交叉韌帶、脛骨前棘。最好使用專門的光源，以獲得清晰的觀察。 第二十頁，共四十一頁。 治療 用探針觸摸半月板下面，暴露半月板下面的撕裂及后角。然后充分伸膝檢查髕上囊，因切口小，僅能看到內(nèi)側(cè)局部，輕微屈曲并用力外翻膝關(guān)節(jié)，牽開脛側(cè)副韌帶，檢查內(nèi)側(cè)半月板的前 2/3部?？隙ㄓ兴毫褧r，切除半月板，籃柄狀撕裂的內(nèi)側(cè)局部半月板可僅切除籃柄局部，而不必全切除。 直視下顯露半月板前角附著部，用 Kocher鉗抓住前局部向關(guān)節(jié)中央維持輕微的牽引，助手用葉狀牽開器小心牽開脛側(cè)副韌帶，直視下游離半月板中部。用半月板刀的凹面，切開半月板周圍附著部向后推進。 第二十一頁，共四十一頁。 治療 后角局部可能向后回縮，在膝關(guān)節(jié)屈曲脛骨外旋位，牽拉半月板后部向前，以弧形半月板刀將整個后附著局部離，牽拉半月板進入髁間凹，剩余的后角附著部能夠在直視下，用半月板刀，通過髁間凹完整的切除。 當關(guān)節(jié)間隙狹窄，半月板刀通過脛骨髁的內(nèi)側(cè)緣困難時，加用輔助的后內(nèi)側(cè)切口，允許更完全和更容易別離后角，同時可收緊或恢復(fù)關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)，特別是后斜韌帶和半膜肌的關(guān)節(jié)囊延伸部。通過這個切口可暴露半月板的后局部，并經(jīng)前切口牽開、游離半月板前 2/3，用止血鉗將游離的半月板拉向后內(nèi)側(cè)切口。 第二十二頁，共四十一頁。 治療 在直視下切開后角周圍附著部，以完成內(nèi)側(cè)半月板的完整切除。或在經(jīng)前內(nèi)切口切除內(nèi)側(cè)半月板大部后，再經(jīng)此輔助切口將半月板后角碎片切除。徹底沖洗并檢查關(guān)節(jié)，切除剩余的半月板，取出關(guān)節(jié)內(nèi)切削碎片。逐層縫合。 (2)內(nèi)側(cè)半月板籃柄狀撕裂的局部切除術(shù)： 如半月板的撕裂的“籃柄〞進入髁間凹，那么橫形切斷中央部與周圍局部前面的連接處，用 Kocher鉗抓住“籃柄〞，拖向前面，用半月板切除刀在直視下向后切斷“籃柄〞的后附著。 第二十三頁，共四十一頁。 治療 “籃柄〞通常少于半月板寬度的 1/2，保存周圍局部，將繼續(xù)保持局部功能 (圖1)。注意檢查有無其他的撕裂，并用探針檢查剩余的半月板周圍緣。保證留下穩(wěn)定平衡的半月板邊緣以保持其在關(guān)節(jié)穩(wěn)定中的作用。 第二十四頁，共四十一頁。 預(yù)后 關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)較傳統(tǒng)方法優(yōu)越，創(chuàng)傷小，功能恢復(fù)比較好。 第二十五頁
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