【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 生在內(nèi)側(cè)半月板是外側(cè)的三倍 桶柄狀破裂 MRI表現(xiàn) 半月板的寬度減小 在冠面狀上未見到與對(duì)側(cè)半月板共同形成的蝶形表現(xiàn)，同時(shí)可見內(nèi)移的半月板（柄）位于髁間窩，交叉韌帶旁。 矢狀面顯示殘余的前角或后角變小或截?cái)?，信?hào)有或無增高。 桶柄狀破裂 MRI表現(xiàn) ? 半月板前 (后 )角增寬 ? 雙半月板前 (后 )角 ? 矢狀面上出現(xiàn)雙前或雙后交叉韌帶征 半月板前角增寬（雙前角） 雙后交叉韌帶征 雙后交叉韌帶征 后角增寬 ? 上述的表現(xiàn)可以單獨(dú)出現(xiàn)或多種同時(shí)出現(xiàn) ? 但約有 40%的桶柄狀破裂，并不出現(xiàn)上述表現(xiàn) 放射狀撕裂 ? MRI示其高信號(hào)的方向與半月板的長(zhǎng)軸方向垂直 放射狀撕裂 放射狀撕裂 半月板放射狀撕裂 ? 四種表現(xiàn)征象：三角形截?cái)嗾?、裂隙征、走向變化的裂隙征、半月板空虛征? 三角形截?cái)嗾? 裂隙征 裂隙征 裂隙征 走向變化的裂隙征 半月板空虛征 形態(tài)變小 女 21歲 右膝關(guān)節(jié)外傷 女 17歲 外傷 外側(cè)半月板撕裂的間接征象 ? 半月板關(guān)節(jié)韌帶撕裂、關(guān)節(jié)囊周圍腫脹、股骨髁和／或脛骨平臺(tái)挫傷 ? 采用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)診斷準(zhǔn)確率的提高有幫助，但并不能提高診斷外側(cè)半月板撕裂的特異性。 AJR 2022。 176:6366 AJR 2022。 176:6366 AJR 2022。 176:6366 特殊類型的半月板損傷 半月板關(guān)節(jié)囊分離 ? 是一種少見的表現(xiàn)，它以內(nèi)側(cè)半月板多見 ? 它可以單獨(dú)出現(xiàn)，但多合并其他韌帶的損傷。 ? 臨床表現(xiàn)為疼痛、不穩(wěn)定和關(guān)節(jié)積液。 ? MR表現(xiàn)： ，需要鑒別的是：關(guān)節(jié)積液、內(nèi)側(cè)副韌帶滑囊炎、半月板囊腫、內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂； 2. 半月板邊緣的信號(hào)增高； 3. 半月板上角或下角的撕裂； 4. 半月板外緣的不規(guī)則；（ 2mm）（很少出現(xiàn)）。 ? 通過保守治療和半月板關(guān)節(jié)囊縫合，可以治療半月板關(guān)節(jié)囊分離。 半月板挫傷的 MRI診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? 有外傷史 ? 半月板信號(hào)彌漫性增高，但尚不符合半月板撕裂的標(biāo)準(zhǔn) ? 相應(yīng)的脛骨平臺(tái)或股骨髁有骨挫傷表現(xiàn)，可同時(shí)伴有前交叉韌帶撕裂。 ? 在關(guān)節(jié)鏡中局部半月板為充血改變。 ? 如果隨訪，半月板內(nèi)的信號(hào)可以變?yōu)檎?，這是由于富血管區(qū)的半月板可以通過纖維疤痕組織修復(fù)。 AJR 2022。 177:11891192 16月后隨訪 5月后隨訪 和半月板撕裂的有關(guān)問題 內(nèi)側(cè)半月板撕裂以后移位 ? 內(nèi)外側(cè)半月板均可發(fā)生，包括片狀撕裂、桶柄狀撕裂和游離碎片的移位。 ? 桶柄狀撕裂是其中最常見的類型，約 10％的半月板撕裂為桶柄狀撕裂。 ? 其次是斜型撕裂和垂直型撕裂后的移位。 ? 水平狀撕裂可形成片狀裂片，撕裂的小片可以上移，也可以下移。 ? 確定有無移位和移位的方向?qū)τ谠\斷和治療十分重要，可以確定半月板切除術(shù)或修補(bǔ)術(shù)。 內(nèi)側(cè)半月板撕裂以后移位 ? 內(nèi)側(cè)半月板撕裂以后的裂片移位至內(nèi)側(cè)平臺(tái)和內(nèi)側(cè)副韌帶之間。半月板撕裂并移位的發(fā)生率為 － 12％，移位于內(nèi)側(cè)平臺(tái)和內(nèi)側(cè)副韌帶之間占其中的 ％。 ? 這種移位往往被放射科醫(yī)生和骨科醫(yī)生忽略，在手術(shù)過程中需要探鉤探查才能發(fā)現(xiàn)，如果事先沒有發(fā)現(xiàn)就往往被忽略，因此需要提高對(duì)這種移位的認(rèn)識(shí)。 AJR 2022。 174:161164 MR在判斷半月板撕裂中不穩(wěn)定片段的作用 ? 半月板撕裂的處理措施包括：非手術(shù)的保守治療、部分切除術(shù)、完全切除術(shù)、半月板修補(bǔ)術(shù)、 半月板移植術(shù)。 ? 半月板撕裂片段的穩(wěn)定性是治療措施確定的關(guān)鍵因素?？梢栽陉P(guān)節(jié)腔內(nèi)移動(dòng)的片段為不穩(wěn)定片段。 ? 判斷半月板撕裂片段穩(wěn)定性最佳的檢查方法是：關(guān)節(jié)鏡下直接觀察和探針探查。 AJR 2022。 176:771776 半月板撕裂片段不穩(wěn)定的判斷標(biāo)準(zhǔn) ? 有移位的半月板片段（出現(xiàn)在半月板應(yīng)該出現(xiàn)的地方以外，出現(xiàn)在髁間窩內(nèi)） ? 在以 3mm層厚掃描的冠狀面上有 3層以上顯示半月板撕裂，在 4mm層厚掃描的矢狀面圖像上有 2層顯示半月板撕裂。 ? 在一個(gè)掃描方向以上或一種以上的撕裂形態(tài)（形態(tài)不規(guī)則、邊緣分離和撕裂）。 ? 半月板內(nèi)有 T2WI高信號(hào)影。 內(nèi)側(cè)半月板撕裂并不穩(wěn)定片段 在一個(gè)掃描方向以上或一種以上的撕裂形態(tài) 半月板內(nèi)有 T2WI高信號(hào)影 內(nèi)側(cè)半月板撕裂，短片移位 ? 半月板撕裂后癥狀的有無和半月板撕裂的類型有關(guān)：斜形和水平狀撕裂可無癥狀，縱向撕裂和復(fù)雜型撕裂常有癥狀。 ? 這和半月板撕裂后的穩(wěn)定性有關(guān)。 動(dòng)態(tài) MR檢查判斷撕裂半月板的不穩(wěn)定性 ? 開放性 MR， ? 體位： 仰臥伸直位、仰臥 90176。 屈曲，內(nèi)旋和外旋位 ,直立負(fù)重位。 ? 標(biāo)準(zhǔn)： 在不同體位中，移動(dòng)的距離大于 3mm，則代表不穩(wěn)定型半月板撕裂。 ? 42% (18／ 43 ) 的半月板撕裂為不穩(wěn)定性，且同時(shí)伴有同側(cè)副韌帶的 II 或 III 度撕裂，穩(wěn)定性半月板撕裂，其同側(cè)副韌帶的撕裂多為 I度撕裂； ? 不穩(wěn)定性撕裂多為復(fù)雜性撕裂、縱向撕裂、放射狀撕裂，不穩(wěn)定性撕裂者，其疼痛的程度要大于穩(wěn)定性撕裂者。 Radiology 2022。238:221231 半月板的不穩(wěn)定性 ? 正常情況下 ,半月板在不同膝關(guān)節(jié)位置（負(fù)重、屈曲、內(nèi)外旋等）有不同方向的移動(dòng)，以保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 ? 臨床醫(yī)生的體檢時(shí)出現(xiàn)半月板撕裂的癥狀，也是半月板不穩(wěn)定引起的疼痛癥狀比較明顯。 ? 關(guān)節(jié)鏡下，采用探針也可以判斷撕裂半月板的穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性，并且是指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行半月板修補(bǔ)術(shù)（穩(wěn)定性）或半月板切除術(shù)的依據(jù)。 檢查的體位 正常表現(xiàn) 不同體位的移動(dòng)范圍是 － mm， 移動(dòng)范圍大于 3mm為不穩(wěn)定。 內(nèi)側(cè)半月板復(fù)雜型撕裂，內(nèi)側(cè)副韌帶正常 仰臥伸直位，移動(dòng) 0mm 90176。 內(nèi)旋屈曲，移動(dòng) 0mm 直立負(fù)重，移動(dòng) 3mm 內(nèi)側(cè)半月板復(fù)雜型撕裂，內(nèi)側(cè)副韌帶 II度撕裂 90176。 內(nèi)旋屈曲，移動(dòng) mm 直立負(fù)重，移動(dòng)， 仰臥伸直位，移動(dòng) 3mm MR檢查在半月板手術(shù)方案制定中的作用 ? 半月板手術(shù)治療措施的選擇和最后的治療效果和多種因素有關(guān)：走向、程度、部位和臨床癥狀等，其中撕裂的部位的最主要的因素，如撕裂在富血管區(qū)（紅區(qū)）要比撕裂在少血管區(qū)（白區(qū)）有更多的愈合可能。 MR檢查在確定 是否行關(guān)節(jié)鏡檢查中的價(jià)值 ? 430例中， MR確定需要關(guān)節(jié)檢查的有 221例，其中200例行關(guān)節(jié)檢查，其中 179例確實(shí)需要關(guān)節(jié)鏡檢