【正文】 (McMurray)試驗(yàn) (回旋擠壓試驗(yàn) ) 患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋、或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。 過伸或過屈試驗(yàn)：將膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。 膝伸直位，強(qiáng)力被動內(nèi)收或外展膝部，如有半月板 損傷，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。 臨床檢查的價值 ? 臨床體檢的敏感性： (半月板 87%。 前交叉韌帶 74%。 后交叉韌帶 81%) 特異性 (半月板 92%。 前交叉韌帶 95%。 后交叉韌帶 95%). ? Lachman 試驗(yàn)比抽屜試驗(yàn)的敏感性和特異性要高 ? 對于半月板撕裂，關(guān)節(jié)間隙的壓痛的敏感性 75%，但特異性低，只有 27%；而 McMurray試驗(yàn)的特異性是 97%，敏感性是 52% ? MR的敏感性和特異性要明顯高于臨床體檢。 半月板 MR檢查的目的 ? 明確有無異常 ? 明確是什么異常 ? 明確半月板異常處于什么樣狀態(tài)：如撕裂的分型、分期、碎片的移位 ? 幫助制定治療方案，判斷治療效果、預(yù)后 關(guān)鍵：掃描技術(shù)、診斷水平 半月板 MR檢查序列的選擇 自旋回波序列（ SE）： T1W,T2W 和 PD 快速自旋回波序列（ FSE）： T2W 和 PD 梯度回波序列（ GRE）： 快速梯度回波序列 FGRE 三維傅里葉轉(zhuǎn) 換體積成像 （ 3DFT） 常用的序列： 矢狀面： T1WI、 PD和 /或 T2WI、 脂肪抑制 冠狀面： T2WI 橫斷面： T2WI 特殊檢查技術(shù)： 放射狀掃描： T2WI MR增強(qiáng)掃描： T1WI+脂肪抑制 MR關(guān)節(jié)造影：直接關(guān)節(jié)造影 、 間接關(guān)節(jié)造影 序列的選擇原則 ? 自旋回波序列和快速自旋回波序列對于半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確率、敏感性和特異有差異，有報道的差異性較小，有的差異性較大（約 10％左右）。 ? TE短的序列（ T1WI和 PD）對于半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確率要高于 TE長的序列。 ? 在選用快速序列時，要注意平衡好圖像的信／噪比和掃描的時間。 Garyun B. Blackmon ， AJR 2022： 184:17401743 ? 在 432個半月板中，傳統(tǒng)的自旋回波序列發(fā)現(xiàn) 170個撕裂，快速自旋回波序列僅發(fā)現(xiàn) 128個撕裂， 其敏感性分別是 93% 和 80%, 其中 72 個半月的診斷是不一致的 (17%, p )，因此提倡傳統(tǒng)的自旋回波序列。 傳統(tǒng)的自旋回波序列 快速自旋回波序列 半 月 板 內(nèi) 異 常 信 號 MRI分級 A. 0－ Ⅲ 級法： Reicher MA和 Lotysch于 1986年首先提出。 B. 八分法： 0－ Ⅷ 級， Mesgarzadeb于 1993年提出 ,認(rèn)為更有利于半月板撕裂的診斷。 0 級： 為正常的半月板，呈均勻的低信號，半月板形態(tài)規(guī)則。 Ⅰ 級： 表現(xiàn)為不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性的橢圓形或球狀的信號增高影 。 Ⅱ 級： 表現(xiàn)為線性的半月板內(nèi)信號增高 ， 可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣 ， 但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣 半月板內(nèi)撕裂 。 II級改變的臨床病理聯(lián)系 ? II級信號改變多見于半月板后角。（ Meniscal tears: pathologic correlation with MR imaging. Radiology 1987。163:731 735 ） ? II級信號改變對應(yīng)的病理改變是：粘液變性， 嗜酸性退變，疤痕，半月板鈣化。 ? II級信號改變最多見與膝關(guān)節(jié)退變和骨關(guān)節(jié)炎的患者中，是膝關(guān)節(jié)退變的一個部分。 III級： 半月板內(nèi)的高信號達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面 = 半月板的撕裂 . 八分法 ? 0型、 Ⅰ 型和 Ⅱ 型對應(yīng)于上述的 0級、 Ⅰ 級和 Ⅱ 級。 ? Ⅲ 型：半月板異常變小 ? Ⅳ 型：半月板截斷 ? Ⅴ 型：半月板內(nèi)的高信號帶達(dá)一側(cè)關(guān)節(jié)面 ? Ⅵ 型：半月板內(nèi)的高信號帶達(dá)雙側(cè)關(guān)節(jié)面 ? Ⅶ 型：混合性信號增高 半月板內(nèi)的高信號 ? 半月板內(nèi)的高信號（ I,II,III級）在無癥狀的人群中是很常見的 (約 60%)。 ? 在 20歲以下的無癥狀人群中，有 1／ 4的人有半月板內(nèi)高信號出現(xiàn)。 ? 隨著年齡的增長，半月板內(nèi)高信號的出現(xiàn)率明顯增加，并且以內(nèi)側(cè)半月板后角最常見。 ? 高信號的出現(xiàn)和體重及性別無關(guān)。 ? 3年的隨訪觀察顯示，半月板內(nèi) II級信號改變并不必然變?yōu)?III級的信號改變。 半月板內(nèi)高信號改變 與半月板撕裂的關(guān)系 ? I級和 II級信號改變不診斷為半月板的撕裂。 ? 半月板內(nèi) III級信號改變： 如果 是年輕患者并且有明確的外傷史、交鎖、?？频捏w征檢查陽性診斷為半月板撕裂； 如果 是無癥狀和明確外傷史的患者，診斷為退變建議隨訪； 如果 是年齡大的患者，首先診斷為退變，除非臨床癥狀典型，可考慮為退變基礎(chǔ)上的撕裂。 半 月 板 撕 裂 分 類 分類 的意義 ? 在進(jìn)行半月板修補(bǔ)和切除術(shù)中，外科醫(yī)生應(yīng)該盡可能多地保留半月板組織，這有助于減輕隨后的退變。 ? 不同類型的撕裂，其治療的措施不一樣：縱向撕裂和斜型撕裂是可以修補(bǔ)的；水平型、放射狀和混合型撕裂是不能修補(bǔ)的，需要部分切除半月板。 ? MR所示的撕裂類型對治療方案的確定是很有幫助的。 半月板撕裂的基本類型 (a) 縱向撕裂 。 (b) 桶柄壯狀撕裂 。 (c) 放射狀撕裂 。 (d) 斜形撕裂 斜 行 撕 裂 ? MRI示 Ⅲ 級的高信號影方向脛骨平臺成一定的角度（除了 0及 90度 ） ? 是最常見撕裂類型 水 平 撕 裂 ? MRI示 Ⅲ 級高信號影的方向與脛骨平臺平行 ， 內(nèi)緣達(dá)半月板的游離緣 ? 較少見 ， 常與半月板囊腫同時出現(xiàn) 水 平 撕 裂 半月板囊腫合并水平撕裂 縱 行 撕 裂 MRI示其高信號的方向與半月板的長軸方向平行 桶柄狀撕裂 ? 為縱行撕裂的一個特殊類型 ? 是半月板發(fā)生縱行破裂后，其內(nèi)側(cè)片段發(fā)生移位，這移位的片段類似于桶柄，而未移位的外側(cè)片段為桶，故稱之為桶柄狀破裂。 桶柄狀破裂 ? 多見于嚴(yán)重外傷的年輕患者 ? 發(fā)