華法林致出血病例分析(精)(編輯修改稿)
2024-10-03 00:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 程中即出現(xiàn)血液凝固 ，無法取得標本?？紤]凝血功能亢進，當天予以臨時口服拜阿司匹林 吡格雷 75mg。 8月 20日晨再次抽血仍出現(xiàn)凝固，于第三次終于抽出小量血液標本送檢。 第二十三頁，共六十二頁。 診療經(jīng)過 ? 血常規(guī) ： 109/L， %， %， HB90g/L， %， PLT219 109/L。 ? 凝血功能 ， ， ， Fbg ， 。 ? 血生化示： TP ， ， ， 。 ? 血脂示 ， ， LDLC ， 。 ? 腎功能、電解質、心肌酶正常。 第二十四頁，共六十二頁。 診療經(jīng)過 ? 鑒于患者冠心病 心臟支架植入術后，血液處于高凝狀態(tài)，易出現(xiàn)冠狀動脈及冠狀動脈支架內(nèi)血栓，給予低分子肝素鈉針〔克賽〕 4000u Q12H*4天 +拜阿司匹林 QD， 8月 21日開始口服華法林 QD抗凝?；颊呶葱鲁霈F(xiàn)皮下瘀斑及黑便。 第二十五頁，共六十二頁。 診療經(jīng)過 ? 8月 24日復查血常規(guī)，凝血功能。 ? 結果示： HB100g/L；凝血功能： ， ， Fbg ，考慮華法林實際上僅服 2次， 且之前 大劑量的維生素 K1可在一周內(nèi)引起華發(fā)林抵抗 ， 故暫未調(diào)整華法林用量。 第二十六頁，共六十二頁。 ? 期間患者丈夫把患者在家口服的藥物拿來。我們發(fā)現(xiàn)患者不僅按囑服用出院時開的華法林，而且在廠里醫(yī)院開了華法林，并且服用 5mg QD。 第二十七頁，共六十二頁。 診療經(jīng)過 ? 患者于 8月 27日病癥好轉出院。 ? 出院診斷： ? ? 余同入院時 第二十八頁，共六十二頁。 診療經(jīng)過 ? 出院醫(yī)囑： ： 拜阿司匹林 每日一次，華法林 每日一次，地高辛 每日一次，立普妥 10mg 每晚一次，消心痛 5mg 每日三次，速尿 20mg 每日 2次，安體舒通 20mg 每日 2次。2. 注意休息，低鹽低脂飲食， 嚴格 按醫(yī)囑服藥，一周 后 復查凝血功能、血常規(guī)。 意有無出血及出血傾向。 。 第二十九頁，共六十二頁。 ? 從該病例我們看出，華法林的抗凝治療是一把雙刃劍，用好了，可以有效地防止血栓形成，用得不好，或者血栓依然形成，或者引發(fā)致命性的出血。 第三十頁，共六十二頁。 那么怎樣標準進行房顫的抗凝治療？ 第三十一頁，共六十二頁。 心房顫抖抗凝治療中國專家共識 第三十二頁，共六十二頁。 心房顫抖〔房顫〕是最常見的心律失常之一。血栓栓塞性并發(fā)癥是房顫致死致殘的主要原因，而腦卒中那么是最為常見的表現(xiàn)類型。預防卒中的新發(fā)與復發(fā)應成為房顫患者綜合管理策略中的主要內(nèi)容。 第三十三頁，共六十二頁。 合理的抗凝治療是預防房顫患者血栓栓塞事件的有效措施，但與此同時亦將增加出血性并發(fā)癥的風險。因此，在確定患者是否適于進行抗凝治療前應評估其獲益風險比，只有預防血栓栓塞事件的獲益明顯超過出血性并發(fā)癥的風險時方可啟動抗凝治療。 第三十四頁，共六十二頁。 房顫患者發(fā)生缺血性卒中的風險水平與其基線特征密切相關，根據(jù)基線特征對患者進行危險分層是制定正確的抗凝治療策略的根底。目前 CHADS2評分系統(tǒng)是臨床應用最為廣泛的評估工具。隨著 CHADS2評分的增高，房顫患者未來發(fā)生缺血性卒中的風險逐漸增高。假設無禁忌證，所有 C
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