北京國(guó)康醫(yī)院：缺血性心臟病(編輯修改稿)
2025-10-02 09:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 先兆病癥 ? 約 1/2～ 2/3的患者在起病前 1～ 2日至1～ 2周或更長(zhǎng)時(shí)間有先兆表現(xiàn)。其中最常見(jiàn)的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型；或既往無(wú)心絞痛，突然出現(xiàn)心絞痛，且發(fā)作頻繁、程度較重、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。 第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。 痛疼 ? 為最早出現(xiàn)最突出的病癥。其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，常呈難以忍受的壓榨、窒息，甚至伴瀕死感，常有大汗及煩躁不安，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá) 1～ 2小時(shí)至 10小時(shí)余，或時(shí)重時(shí)輕達(dá)數(shù)天之久。用硝酸甘油無(wú)效，需用麻醉性鎮(zhèn)痛藥才能減輕。疼痛部位多在胸骨后，且范圍較廣，常涉及整個(gè)心前區(qū)，約 10％的病例涉及劍突下及上腹部，可放射到左前肢、頸、背部，偶爾到下頜、咽部等處 第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。 心律失常 ? 極常見(jiàn)，起?。橙諆?nèi)，其發(fā)生率達(dá) 90％以上，且為急性期引起死亡的主要原因之一。嚴(yán)重的心律失常是室性異位心律〔包括頻發(fā)性室性早搏、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫抖〕，在發(fā)病后 24小時(shí)內(nèi)最易出現(xiàn)。頻發(fā)的〔每分鐘＞５次〕、多源性的、成對(duì)出現(xiàn)的，或Ｒ波落在Ｔ波上的室性早搏可能為心室顫抖的先兆。 第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。 心力衰竭 ? 主要是急性左心室衰竭，為大面積心肌堵塞后收縮力減弱所致，可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁及紫紺等病癥。嚴(yán)重時(shí)兩肺滿布濕啰音，形成肺水腫，進(jìn)一步可導(dǎo)致右心衰竭。右心室心肌堵塞可一開始就出現(xiàn)右心衰竭 第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。 低血壓和休克 ? 疼痛劇烈時(shí)常伴有血壓下降，未必是休克。但如疼痛緩解后，收縮壓仍低于80mmHg，伴有血流灌注缺乏的表現(xiàn)，如煩躁不安，臉色蒼白，皮膚濕冷，大汗淋漓，脈搏細(xì)快，尿量減少〔每小時(shí)＜20ml〕，神志恍惚甚至昏厥時(shí)，那么常為心源性休克，系因心肌廣泛性壞死，心輸出量急劇下降所致。 第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。 消化道病癥 ? 疼痛劇烈時(shí)常伴有明顯的惡心、嘔吐及上腹脹痛，腸脹氣、重癥者可發(fā)生呃逆，多見(jiàn)于下壁心肌堵塞。 第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。 全身病癥 ? 有發(fā)熱〔體溫一般在 38℃ 左右，很少超過(guò) 39℃ 〕，心動(dòng)過(guò)速，白細(xì)胞增高，血沉增快等。?？陕牭降谒男囊簟⒈捡R律、心律失常等。如心尖部聞及收縮期雜音，多為乳頭肌功能紊亂所致 第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。
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