免疫抑制劑在風(fēng)濕病的應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-10-01 22:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 量減少 25%；年齡 75歲 ,劑量減少 50% ? eGFR30ml/min：酌情減量 ? 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和防治不良反響 ? 療程 36月，總量 25g 第十二頁(yè)，共四十頁(yè)。 CTX的平安性問(wèn)題 Finding (N=158) Frequency 出血性膀胱炎 50% 膀胱癌 5 %〔隨訪 8年〕 (16% at 15 yr) Hoffman et al. Ann Intern Med 1992。 TalarWilliams et al. Ann Intern Med 1996 CTX累積劑量超過(guò) 50100g 第十三頁(yè)，共四十頁(yè)。 CTX對(duì)卵巢功能的影響 ? shortCY： CYC ( to g/m2)/月， 7次 ? longCY： CYC ( to g/m2)/ 13個(gè)月， 1524次 ? shortCY組，停止 CY后， 3名患者在 1年內(nèi)恢復(fù)月經(jīng) Ann Intern Med 1993。119:3669 26歲 之前應(yīng)用 CTX女性，發(fā)生卵巢早衰可能性低于年長(zhǎng)者 第十四頁(yè)，共四十頁(yè)。 CYC本卷須知 ? 腎功能不全患者 ?eGFR 2550ml/min， 1025ml/min：暴露分別增加40%， 70% ?對(duì)于 CKD患者，首次 CYC需要減量 30%，隨后根據(jù)療效和 WBC計(jì)數(shù)來(lái)滴定 第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。 CYC副作用 ? 可逆性的骨髓抑制 ? 白細(xì)胞減低，粒細(xì)胞減低，較少影響血小板〔 50mg/kg〕 ? IV應(yīng)用單次劑量后， WBC最低點(diǎn) 814天，恢復(fù) 21天 ? WBC*10^9/L需停藥，幵調(diào)整下次給藥劑量 ? 增加感染風(fēng)險(xiǎn) ? 100SLE患者， 45pts出現(xiàn)感染， 7例死于感染 ? 曾出現(xiàn)白細(xì)胞減低〔 *10^9/L〕感染幾率更大〔 55%， 36%〕 ? 口服 靜脈〔 41% Vs 70%〕 第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。 CYC副作用 ? 腫瘤風(fēng)險(xiǎn) ? 除膀胱癌以外腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加 24倍 ? 有研究發(fā)現(xiàn)：累計(jì)劑量 80g患者中 53%出現(xiàn)惡性腫瘤 ? 靜脈給藥風(fēng)險(xiǎn)可能小于口服給藥〔尚無(wú)數(shù)據(jù)〕 ? 生殖系統(tǒng) ? 出現(xiàn)持續(xù)停經(jīng)者占 1159% ? 卵巢早衰風(fēng)險(xiǎn)主要影響因素為年齡 ? 25歲女性患者風(fēng)險(xiǎn)較小， 30歲患者風(fēng)險(xiǎn)增高 第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。 霉酚酸酯 MMF 第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。 霉酚酸酯 MMF ? 適應(yīng)癥 ? SLE、 SSc、血管炎、肌炎 ? 一線治療：非劣于 CYC，減量 2線治療等同于 AZA
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