免疫抑制劑在風(fēng)濕病的應(yīng)用(文件)
【正文】 A的作用機(jī)制 ? 作用于 IL2通路 ? 選擇性 的抑制 T淋巴細(xì)胞，對骨髓中的各系細(xì)胞無影響 第二十五頁，共四十頁。 CsA單藥治療 LN Pediatr Nephrol, 2024. 24(11): 217785. 第二十九頁，共四十頁。 環(huán)孢菌素 A不良反響 ? 不良反響 ? 高血壓： 20% ? 腎毒性： 612個月 Cr可增加 20% ? 增加皮膚癌、淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn) ? 多毳毛、齒齦增生、震顫、感覺異常、高鉀、低鎂、 ALP升高、高尿酸 ? 可逆性后循環(huán)白質(zhì)腦病 PRES 第三十三頁，共四十頁。 他克莫司 FK506 ? 與 CsA相似，抑制 T細(xì)胞，作用效果 100倍 CsA ? 不良反響、藥物相互作用相類似 ? 高血壓、震顫、高鉀、高糖 ? 腎損害 ? 用法及用量 ? 口服： ? 有效劑量 310ng/ml 第三十七頁，共四十頁。降低升高的 Ig水平，減少抗體和 Ig產(chǎn)生。一線治療：非劣于 CYC，減量 2線治療等同于 AZA。 。前 3個月和劑量調(diào)整過程中每 2周測定 BP、 Cr水平，穩(wěn)定后每月測定 Cr。初始劑量大、適當(dāng)快減量、較長期小劑量維持治療。 硫唑嘌呤 AZA ? 適應(yīng)癥 GCsparing agent： SLE 、 RA、 BD、 SV、SSc ? 不良反響 ? 骨髓抑制 ? TPMP〔巰基嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶〕活性： %為極低：重度骨髓抑制 ? 延遲出現(xiàn)，突然發(fā)作，用藥后 410Wks左右 ? 但是出現(xiàn) WBC減低的患者超過 1/2TPMP活性正常 ? 藥物相互作用 ? 別嘌呤醇：致死性的副作用〔至少減量至 1/31/4，且密切監(jiān)測〕 ? ACEI、 SASP、卡馬西平、華法令 第三十九頁，共四十頁。 后循環(huán)腦病 第三十五頁，共四十頁。 CsA的具體用法 ? 用藥前至少測定兩次 基線 Cr水平 ? 初始劑量 2mg/，肥胖患者需要按照理想體重計(jì)算 ? 起效較慢，通常需要 48周 ? 如果效果不佳，可考慮每 48周增加 ，最大量 4mg/ ? 有效劑量監(jiān)測谷濃度： 100200ng/ml ? 如果 46個月臨床無改善，需考慮停藥 ? 前 3個月和劑量調(diào)整過程中每 2周測定 BP、 Cr水平，穩(wěn)定后每月測定 Cr 第三十一頁，共四十頁。 第二十七頁，共四十頁。 霉酚酸酯 MMF ? 用法及用量 ? 口服給藥，生物利用度好， 13g/d ? 不良反響少，肝腎毒性小 ? 感染幾率增加， WBC*10^9/L減半， ，減停 ? 密切監(jiān)測 T/B細(xì)胞亞群、 Ig定量 ? 起效慢 ? 至
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