全膝關節(jié)置換術力線(編輯修改稿)
2025-10-01 20:43 本頁面
【文章內容簡介】 第二十一頁，共八十三頁。 脛骨平臺假體力線確實定 脛骨假體旋轉對位確實定 使用解剖形脛骨假體 －－旋轉不對稱假體，適合脛骨截骨面 “浮動試驗〞 截骨、軟組織平衡后，安裝股骨試模 膝關節(jié)最大屈伸活動，伸直位確定假體位置 先決條件：股骨假體定位準確，軟組織平衡好 缺點：容易造成脛骨假體內旋 第二十二頁，共八十三頁。 脛骨平臺假體力線確實定 以脛骨結節(jié)為基準 第二十三頁，共八十三頁。 脛骨平臺假體力線確實定 Akagi研究：健康成人， CT掃描 后叉韌帶止點中點至脛骨結節(jié)內側的連線與脛骨前后軸線根本一致 脛骨結節(jié)內側緣至中內 1／ 3線 Matsui等的研究發(fā)現(xiàn)： 膝內翻畸形合并脛骨外旋，外旋角度與內翻程度正相關，要考慮該因素 旋轉平臺可在一定程度上解決旋轉定位問題 第二十四頁，共八十三頁。 膝關節(jié)置換術中軟組織平衡 第二十五頁，共八十三頁。 軟組織平衡的原那么 截骨完成后經(jīng)適當軟組織松解 關節(jié)完全伸直和屈曲 90176。位 內外側間室對稱呈矩形 屈曲和伸直間隙的寬度 ＝置入假體的厚度 髕旁軟組織平衡 髕股關節(jié)穩(wěn)定， “ 無拇指〞試驗 第二十六頁，共八十三頁。 術中幾種常見情況和對策 ? 屈曲和伸直間隙均緊 增加脛骨截骨 ? 屈曲和伸直間隙均松 加厚脛骨平臺墊片 ? 屈曲間隙松和伸直間隙緊 增加股骨遠端截骨 ? 屈曲間隙緊和伸直間隙松 ? 屈曲或伸直間隙不對稱 第二十七頁，共八十三頁。 術中幾種常見情況和對策 屈曲間隙緊和伸直間隙松 最難處理 進一步松解前方結構 加大脛骨平臺的后傾 使用小一號股骨假體，增加后髁截骨 股骨假體遠端金屬墊片 遠端骨水泥充填，使假體不直接接觸截骨面 第二十八頁，共八十三頁。 幾種常見膝關節(jié)畸形的軟組織平衡 ? 膝關節(jié)屈曲攣縮 ? 膝關節(jié)內翻畸形 ? 膝關節(jié)外翻畸形 第二十九頁，共八十三頁。 膝關節(jié)屈曲攣縮畸形 第三十頁，共八十三頁。 屈膝攣縮畸形 前方軟組織攣縮 后關節(jié)囊， PCL，腘斜韌帶， 腓腸肌內外側頭攣縮 骨贅形成 機械阻礙膝關節(jié)伸屈 第三十一頁，共八十三頁。 屈曲攣縮的術中處理 ? 骨贅去除 ? 增生骨贅的去除 ? 多余后髁的切除 ? 前方軟組織松解 ? 后穩(wěn)定型假體 ? 通過截骨矯正 ? 脛骨平臺 0 176。后傾 ? 增加股骨遠端切骨量 第三十二頁，共八十三頁。 屈曲攣縮的術中處理 股骨遠端截骨 ? 15 176。 正常截骨 ? 15 176。 以上每增加 15 176。 增加截骨 2mm 可能導致的后果 ? 關節(jié)線的升高 ? 伸直間隙大于屈曲間隙 術中矯正 2／ 3
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