depuy全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)-0(編輯修改稿)
2024-10-04 06:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，共一百二十四頁。 方法 1： 用斜面截骨 模塊 方法 2： 對(duì)線導(dǎo)桿下 部前移 5mm產(chǎn)生約 10 額外斜坡 第五十九頁，共一百二十四頁。 ? 下部組合垂直于 (1) 內(nèi)外踝連線中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè) 約3mm (2) 脛骨前嵴 ? 脛骨平臺(tái)中心與距骨中心的連線構(gòu)成機(jī)械軸線 ? 距骨中心在內(nèi)外踝連線中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè) 第六十頁，共一百二十四頁。 固定脛骨截骨模塊 脛骨截骨 第六十一頁，共一百二十四頁。 ? 極度屈膝，將脛骨近端拉向前方 ? 保護(hù)后叉韌帶 ? 可進(jìn)行槽內(nèi)截骨或外表截骨 第六十二頁，共一百二十四頁。 用寬骨鑿插入脛骨近端截骨面 ? 向上撬撥并用有齒鉗夾住截骨塊 向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)牽拉 ? 緊貼骨塊后緣，切斷附著的軟組織 ? 完整切除 脛骨近端骨塊 第六十三頁，共一百二十四頁。 平臺(tái)外側(cè)截骨困難 原因： ； ； 阻擋 處理：卸掉模塊 ? 根據(jù)對(duì)內(nèi)側(cè)平臺(tái) 截骨面的手感，直接截骨 第六十四頁，共一百二十四頁。 髕 骨 截 骨 第六十五頁，共一百二十四頁。 種類 〔 1〕圓弧型假體 最常用 屬中心軸對(duì)稱型不存在旋轉(zhuǎn)對(duì)位問題 〔 2〕解剖型假體 安裝位置要準(zhǔn)確 應(yīng)與股骨髁滑槽形狀相對(duì)合 安裝不慎 A. 加重聚乙烯磨損 B. 髕股關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軌跡異常 第六十六頁，共一百二十四頁。解剖型髕骨假體有較大的接觸面積， 但需精確的旋轉(zhuǎn)對(duì)線與軸向?qū)€ 第六十七頁，共一百二十四頁。 ? 與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素 1. 適應(yīng)證 2. 假體選擇 3. 手術(shù)技術(shù) 最重要 ? 股骨、脛骨截骨 有精確度很高的器械和技術(shù) ? 髕 骨截骨 憑醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手感 ? 髕骨假體安裝并不困難 關(guān)鍵在于 術(shù)后髕股關(guān)節(jié)活動(dòng)軌跡是否恢復(fù)正常 第六十八頁，共一百二十四頁。 ? 清理髕骨周圍的骨贅和滑膜 防止術(shù)后嵌入髕股關(guān)節(jié) ? 將測(cè)量卡尺置于前側(cè)皮質(zhì) 十分重要 髕骨測(cè)量卡尺 第六十九頁，共一百二十四頁。 最大矢狀徑在內(nèi)嵴 髕骨置換條件 厚度至少 21mm 髕骨最少保存厚度 12mm 第七十頁，共一百二十四頁。 依模板顯示，適宜的截骨量記錄如下 髕骨大小 截骨量 32mm 35mm 38mm 41mm 第七十一頁，共一百二十四頁。 髕骨假體厚度 應(yīng)等于或小于切除髕骨的厚度 第七十二頁，共一百二十四頁。 殘留骨組織過少，容易出現(xiàn)應(yīng)力性骨折 殘留骨過多，假體無法與骨床完全貼合 髕骨假體平面與髕骨前皮質(zhì)不平行 第七十三頁，共一百二十四頁。 選擇能最充分覆蓋 關(guān)節(jié)面又沒有超出 的模板 ， 將手柄固 定于翻轉(zhuǎn)髕骨的內(nèi) 側(cè) 。 假設(shè)外側(cè)有髕骨缺損 ， 選擇小一號(hào)的模 板 ， 但位置稍靠?jī)?nèi) 側(cè) 。 第七十四頁，共一百二十四頁。 如果有內(nèi)外偏置余地 如果假體小于截骨面 圓弧型假體偏內(nèi)安置 〔 1〕接近正常髕骨中央嵴偏內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu) 〔 2〕髕骨外側(cè)支持帶相對(duì)松弛 不必切除髕骨外側(cè)超出假體邊緣的多余骨質(zhì) 防止減少剩余骨質(zhì)強(qiáng)度 第七十五頁，共一百二十四頁。 髕骨假體應(yīng)向內(nèi)側(cè)安裝，使其接近正常 髕骨內(nèi)側(cè)突起，而不是安裝在骨床中央 髕骨假體的位 置偏于內(nèi)側(cè) 正常解剖 第七十六頁，共一百二十四頁。 如果有 上下偏置 余地 ? 髕骨截骨面左右橫徑 上下縱徑 ? 假體選擇以上下縱徑為依據(jù) 一般不會(huì)出現(xiàn)上下偏置問題 ? 如果出現(xiàn)上下移動(dòng)范圍 處理： 向下 偏置 ? 假體可獲得更多的骨組織支持 第七十七頁，共一百二十四頁。 將髕骨截骨導(dǎo)板上叉爪調(diào)至標(biāo)定的保存髕骨厚度。 髕骨截骨導(dǎo)板 第七十八頁，共一百二十四頁。 膝關(guān)節(jié)伸直位，髕骨截骨導(dǎo)板上叉爪插入、靠緊髕前皮質(zhì)；齒鉗在關(guān)節(jié)面上下邊。 第七十九頁，共一百二十四頁。 截骨方向參照面 1. 髕骨前方皮質(zhì) 2. 髕骨關(guān)節(jié)切線面 既能切除髕骨所有關(guān)節(jié)面 又能最小程度地犧牲骨組織 兩個(gè)參照面相互平行 第八十頁，共一百二十四頁。 ? 手術(shù)時(shí)髕骨處于翻轉(zhuǎn)狀態(tài) 無法直接觀察髕前皮質(zhì)實(shí)際走向 ? 截骨 前后經(jīng)常觸摸髕骨 感知髕骨厚度、髕前皮質(zhì)大致走向 ? 引導(dǎo) 截骨 方向 第八十一頁，共一百二十四頁。 截骨和鉆孔 ?
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