【正文】 面平行 外側(cè)平臺(tái)截骨 量 = 內(nèi)側(cè) 第五十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 第四十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 股骨假體大小選擇 用 前參照導(dǎo)板或后參照導(dǎo)板 選定 股骨型號(hào) 鋸齒狀邊緣顯示股骨假體內(nèi)外側(cè)大小 第三十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 多數(shù)情況下 脛骨與機(jī)械軸線垂直截骨， 股骨假體放在大約 30外旋， 使屈膝間隙對(duì)稱。 ? 如有髁部缺損，可旋轉(zhuǎn)導(dǎo)板，放置在與脛骨機(jī)械軸垂直線上。 股骨髁前方切除過(guò)多，假體后移，屈膝位側(cè)副韌帶股骨髁起點(diǎn)與脛骨平臺(tái)距離相對(duì)延長(zhǎng)，屈膝位關(guān)節(jié)穩(wěn)定，伸膝位那么松弛。 將定位器輕輕敲 擊到髁部最明顯 處〔通常在內(nèi)側(cè)〕 注意水平密貼 第二十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 ? 鉆頭前進(jìn)時(shí)，觸摸股骨干遠(yuǎn)側(cè) ? 保持方向正確，防止撞擊皮質(zhì) 第十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 5，適宜的假體型號(hào) 股骨假體 偏?。ニ蓜?dòng) 股骨皮質(zhì)產(chǎn)生凹痕 偏大－－屈膝過(guò)緊 加大股四頭肌移動(dòng)范圍 脛骨假體 應(yīng)獲得最適合的覆蓋率 第十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 內(nèi)容提要 1，根本要求 2，手術(shù)入路 3，手術(shù)操作 第二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 2，良好的軟組織平衡 通過(guò)軟組織松解獲得軟組織在伸屈狀態(tài)的平衡 糾正膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形 內(nèi) .外翻畸形要分別松解內(nèi) .外側(cè)的限制因素 假體植入后的內(nèi)外側(cè)張力保持一致，不能出現(xiàn)過(guò)度緊張和松弛現(xiàn)象 第七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 手 術(shù) 操 作 第十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 ? 少數(shù)假體〔如 PCA型〕 〔正常脛骨平臺(tái)與下肢力線常有 30 ~50 內(nèi)翻〕 脛骨平臺(tái)假體安置在 30 內(nèi)翻位 模擬正常膝關(guān)節(jié)解剖 根本不用 因剪力易致假體松動(dòng) 第二十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 股骨髁前方過(guò)多切除，假體前移，屈膝位側(cè)副韌帶股 骨髁起點(diǎn)與平臺(tái)距離相對(duì)縮短，伸膝位關(guān)節(jié)穩(wěn)定，屈 膝位那么松弛。股骨實(shí)際型號(hào)依筆針臂垂直軸來(lái)確定 。 當(dāng)側(cè)副韌帶張力均等時(shí)，將定位器外旋 30 ，股骨后髁內(nèi)側(cè)截骨較多，得到矩形的屈膝間隙。 ? 屈膝 900 ，用板狀撐開(kāi)器使側(cè)副韌帶緊張 安裝脛骨髓外對(duì)線定位器，將上部 截骨平臺(tái)升至導(dǎo)針孔水平并平行于 平臺(tái)安放 ? 如需更多的外旋，將內(nèi)側(cè)孔向前再定位。 如刻度為 ，要選擇 小一號(hào)的假體，將導(dǎo)板設(shè)定 3號(hào)，使用 3號(hào)前后截骨模塊，導(dǎo)板使用前側(cè)皮質(zhì)作為依據(jù)，前側(cè)截骨保持不變，后髁 截骨較多 。 脛 骨 平 臺(tái) 截 骨 第四十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 第五十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 正常脛骨關(guān)節(jié)面有 50~100 后傾角 脛骨平臺(tái)假體種類： 1. 本身不帶后傾角 最常用 要求：脛骨近端截骨面后傾 50~100 注意：大于 100 易損傷后叉韌帶 要求：脛骨近端截骨面垂直脛骨縱軸 第五十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 用寬骨鑿插入脛骨近端截骨面 ? 向上撬撥并用有齒鉗夾住截骨塊 向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)牽拉 ? 緊貼骨塊后緣，切斷附著的軟組織 ? 完整切除 脛骨近端骨塊 第六十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 依模板顯示，適宜的截骨量記錄如下 髕骨大小 截骨量 32mm 35mm 38mm 41mm 第七十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 如果有 上下偏置 余地 ? 髕骨截骨面左右橫徑 上下縱徑 ? 假體選擇以上下縱徑為依據(jù) 一般不會(huì)出現(xiàn)上下偏置問(wèn)題 ? 如果出現(xiàn)上下移動(dòng)范圍 處理： 向下 偏置 ? 假體可獲得更多的骨組織支持 第七十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 ? 用鋸或骨銼處理不對(duì)稱處 。 試件出現(xiàn)向后滑動(dòng)傾向最常見(jiàn)的原因： 〔 1〕 前部截骨時(shí)上部斜面或前側(cè)截骨缺乏 〔 2〕 后髁截骨缺乏 處理：將前后及斜面截骨模塊重新放置在遠(yuǎn)側(cè)面 ， 不 足的截骨適當(dāng)重截 。 在脛骨前側(cè)皮質(zhì)用電刀標(biāo)出位置， 提供假體安裝時(shí)參考。 選擇標(biāo)準(zhǔn)： 脛骨托試件完全覆蓋脛骨近端截骨面 。 第九十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 最好用脈沖加壓沖洗槍 ? 準(zhǔn)備骨水泥 在低粘狀態(tài)以注射器或以指壓 確保骨水泥最大限度進(jìn)入骨小梁 第一百零六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 當(dāng)屈膝間隙狹窄 時(shí) ， 裝入假體襯 墊可能很困難 。 第一百一十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。必須決定使用大一號(hào)或小一號(hào)假體。 有利于對(duì)合皮瓣 第一百二十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)牽拉。 外側(cè)支持帶松解包括縱行切開(kāi)滑膜及支持帶 范圍自 Gerdy結(jié)節(jié) 至股外側(cè)肌近