【正文】 面平行 外側(cè)平臺截骨 量 = 內(nèi)側(cè) 第五十頁，共一百二十四頁。 第四十二頁，共一百二十四頁。 股骨假體大小選擇 用 前參照導板或后參照導板 選定 股骨型號 鋸齒狀邊緣顯示股骨假體內(nèi)外側(cè)大小 第三十七頁，共一百二十四頁。 多數(shù)情況下 脛骨與機械軸線垂直截骨， 股骨假體放在大約 30外旋， 使屈膝間隙對稱。 ? 如有髁部缺損，可旋轉(zhuǎn)導板，放置在與脛骨機械軸垂直線上。 股骨髁前方切除過多，假體后移，屈膝位側(cè)副韌帶股骨髁起點與脛骨平臺距離相對延長，屈膝位關(guān)節(jié)穩(wěn)定，伸膝位那么松弛。 將定位器輕輕敲 擊到髁部最明顯 處〔通常在內(nèi)側(cè)〕 注意水平密貼 第二十四頁，共一百二十四頁。 ? 鉆頭前進時，觸摸股骨干遠側(cè) ? 保持方向正確，防止撞擊皮質(zhì) 第十七頁，共一百二十四頁。 5，適宜的假體型號 股骨假體 偏?。ニ蓜? 股骨皮質(zhì)產(chǎn)生凹痕 偏大－－屈膝過緊 加大股四頭肌移動范圍 脛骨假體 應(yīng)獲得最適合的覆蓋率 第十頁，共一百二十四頁。 內(nèi)容提要 1，根本要求 2，手術(shù)入路 3，手術(shù)操作 第二頁，共一百二十四頁。 2，良好的軟組織平衡 通過軟組織松解獲得軟組織在伸屈狀態(tài)的平衡 糾正膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形 內(nèi) .外翻畸形要分別松解內(nèi) .外側(cè)的限制因素 假體植入后的內(nèi)外側(cè)張力保持一致，不能出現(xiàn)過度緊張和松弛現(xiàn)象 第七頁，共一百二十四頁。 手 術(shù) 操 作 第十五頁，共一百二十四頁。 ? 少數(shù)假體〔如 PCA型〕 〔正常脛骨平臺與下肢力線常有 30 ~50 內(nèi)翻〕 脛骨平臺假體安置在 30 內(nèi)翻位 模擬正常膝關(guān)節(jié)解剖 根本不用 因剪力易致假體松動 第二十一頁，共一百二十四頁。 股骨髁前方過多切除，假體前移，屈膝位側(cè)副韌帶股 骨髁起點與平臺距離相對縮短，伸膝位關(guān)節(jié)穩(wěn)定，屈 膝位那么松弛。股骨實際型號依筆針臂垂直軸來確定 。 當側(cè)副韌帶張力均等時，將定位器外旋 30 ，股骨后髁內(nèi)側(cè)截骨較多，得到矩形的屈膝間隙。 ? 屈膝 900 ，用板狀撐開器使側(cè)副韌帶緊張 安裝脛骨髓外對線定位器，將上部 截骨平臺升至導針孔水平并平行于 平臺安放 ? 如需更多的外旋，將內(nèi)側(cè)孔向前再定位。 如刻度為 ，要選擇 小一號的假體，將導板設(shè)定 3號，使用 3號前后截骨模塊，導板使用前側(cè)皮質(zhì)作為依據(jù)，前側(cè)截骨保持不變，后髁 截骨較多 。 脛 骨 平 臺 截 骨 第四十七頁，共一百二十四頁。 第五十三頁，共一百二十四頁。 正常脛骨關(guān)節(jié)面有 50~100 后傾角 脛骨平臺假體種類： 1. 本身不帶后傾角 最常用 要求：脛骨近端截骨面后傾 50~100 注意：大于 100 易損傷后叉韌帶 要求：脛骨近端截骨面垂直脛骨縱軸 第五十七頁，共一百二十四頁。 用寬骨鑿插入脛骨近端截骨面 ? 向上撬撥并用有齒鉗夾住截骨塊 向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)牽拉 ? 緊貼骨塊后緣，切斷附著的軟組織 ? 完整切除 脛骨近端骨塊 第六十三頁，共一百二十四頁。 依模板顯示，適宜的截骨量記錄如下 髕骨大小 截骨量 32mm 35mm 38mm 41mm 第七十一頁，共一百二十四頁。 如果有 上下偏置 余地 ? 髕骨截骨面左右橫徑 上下縱徑 ? 假體選擇以上下縱徑為依據(jù) 一般不會出現(xiàn)上下偏置問題 ? 如果出現(xiàn)上下移動范圍 處理： 向下 偏置 ? 假體可獲得更多的骨組織支持 第七十七頁，共一百二十四頁。 ? 用鋸或骨銼處理不對稱處 。 試件出現(xiàn)向后滑動傾向最常見的原因： 〔 1〕 前部截骨時上部斜面或前側(cè)截骨缺乏 〔 2〕 后髁截骨缺乏 處理：將前后及斜面截骨模塊重新放置在遠側(cè)面 ， 不 足的截骨適當重截 。 在脛骨前側(cè)皮質(zhì)用電刀標出位置， 提供假體安裝時參考。 選擇標準： 脛骨托試件完全覆蓋脛骨近端截骨面 。 第九十九頁，共一百二十四頁。 最好用脈沖加壓沖洗槍 ? 準備骨水泥 在低粘狀態(tài)以注射器或以指壓 確保骨水泥最大限度進入骨小梁 第一百零六頁，共一百二十四頁。 當屈膝間隙狹窄 時 ， 裝入假體襯 墊可能很困難 。 第一百一十八頁，共一百二十四頁。必須決定使用大一號或小一號假體。 有利于對合皮瓣 第一百二十四頁，共一百二十四頁。向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)牽拉。 外側(cè)支持帶松解包括縱行切開滑膜及支持帶 范圍自 Gerdy結(jié)節(jié) 至股外側(cè)肌近