depuy全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)-0-展示頁
2024-10-04 06:31本頁面
【正文】 頁，共一百二十四頁。 股骨髁前方過多切除，假體前移，屈膝位側(cè)副韌帶股 骨髁起點(diǎn)與平臺(tái)距離相對(duì)縮短，伸膝位關(guān)節(jié)穩(wěn)定，屈 膝位那么松弛。 ? 取出髓內(nèi)桿和定位器 ? 截骨模塊上標(biāo)明 2mm， 0， +2mm ? 每個(gè)孔額外提供標(biāo)定桿上指示的截骨量 股骨遠(yuǎn)端截骨 第二十七頁，共一百二十四頁。 推薦： ~5號(hào)，遠(yuǎn)端截骨 9mm 6號(hào)，遠(yuǎn)端截骨 10mm 股骨遠(yuǎn)端截骨模塊 第二十五頁，共一百二十四頁。 最初的旋轉(zhuǎn)對(duì)線 方法〔 1〕標(biāo)定桿以股骨髁間溝為中心，放置在輕度外旋位，顯露內(nèi)髁的大局部 方法〔 2〕標(biāo)定桿外旋至垂直于屈膝 900時(shí)的脛骨機(jī)械軸 第二十三頁，共一百二十四頁。 ? 少數(shù)假體〔如 PCA型〕 〔正常脛骨平臺(tái)與下肢力線常有 30 ~50 內(nèi)翻〕 脛骨平臺(tái)假體安置在 30 內(nèi)翻位 模擬正常膝關(guān)節(jié)解剖 根本不用 因剪力易致假體松動(dòng) 第二十一頁，共一百二十四頁。 與健側(cè)相同 亞洲人推薦 70 股骨定位器 第十九頁，共一百二十四頁。 股骨髓內(nèi)桿 ? 緩慢 、無阻礙地 插入髓腔中央 ，直至峽部 ? 注意 1. 骨髓從 髓內(nèi)桿 凹槽流出 降低髓內(nèi)壓 2. 髓內(nèi)桿本身不折彎 第十八頁，共一百二十四頁。 ? 5－ 7cm深 第十六頁，共一百二十四頁。 手 術(shù) 操 作 第十五頁，共一百二十四頁。 膝關(guān)節(jié)前正中入路 ? Insall倡導(dǎo) ? 髕骨上極 5－ 10cm ? 脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣 ? 長約 15－ 20cm 第十三頁，共一百二十四頁。 6，可靠的骨水泥固定 髓腔沖洗 防止骨水泥過厚或不均 第十一頁，共一百二十四頁。 4，正確的髕骨軌跡 準(zhǔn)確定位股骨及脛骨假體 精確修整髕骨外表 必要時(shí)松解髕骨支持帶 第九頁，共一百二十四頁。 2，良好的軟組織平衡 通過軟組織松解獲得軟組織在伸屈狀態(tài)的平衡 糾正膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形 內(nèi) .外翻畸形要分別松解內(nèi) .外側(cè)的限制因素 假體植入后的內(nèi)外側(cè)張力保持一致，不能出現(xiàn)過度緊張和松弛現(xiàn)象 第七頁，共一百二十四頁。 1， 精確的假體對(duì)線 準(zhǔn)確的使用器械進(jìn)行對(duì)線和切骨 適當(dāng)外翻位進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端切骨 與脛骨長軸垂直在脛骨近端切骨 建立正確的下肢力線和關(guān)節(jié)線 第五頁，共一百二十四頁。 基 本 要 求 第三頁，共一百二十四頁。全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)學(xué) 第一頁，共一百二十四頁。 內(nèi)容提要 1，根本要求 2，手術(shù)入路 3，手術(shù)操作 第二頁，共一百二十四頁。 ? 1，精確的假體對(duì)線 ? 2，良好的軟組織平衡 ? 3，相等的伸屈位間隙 ? 4，正確的髕骨軌跡 ? 5，適宜的假體型號(hào) ? 6，可靠的骨水泥固定 第四頁，共一百二十四頁。 錯(cuò)誤對(duì)線 正確對(duì)線 第六頁，共一百二十四頁。 3，相等的伸屈位間隙 通過測試和必要時(shí)調(diào)整切骨獲得伸直位和屈曲位相等的關(guān)節(jié)間隙和穩(wěn)定 第八頁，共一百二十四頁。 5，適宜的假體型號(hào) 股骨假體 偏?。ニ蓜?dòng) 股骨皮質(zhì)產(chǎn)生凹痕 偏大－－屈膝過緊 加大股四頭肌移動(dòng)范圍 脛骨假體 應(yīng)獲得最適合的覆蓋率 第十頁，共一百二十四頁。 手 術(shù) 入 路 第十二頁，共一百二十四頁。 股四頭肌 VY成形術(shù) 脛骨結(jié)節(jié)截骨術(shù) ? 屈曲受限的膝關(guān)節(jié) ? 某些翻修病例 第十四頁，共一百二十四頁。 進(jìn)入髓腔 ? PCL起點(diǎn)前 7－ 10mm ? 股骨髁間溝中線上，可稍偏外。 ? 鉆頭前進(jìn)時(shí)，觸摸股骨干遠(yuǎn)側(cè) ? 保持方向正確，防止撞擊皮質(zhì) 第十七頁，共一百二十四頁。 根據(jù)術(shù)前 X片提示， 設(shè)定適宜的外翻角。 ? 多數(shù)假體 脛骨近端截骨線與下肢力線垂直 術(shù)后膝外翻角 完全由股骨髁遠(yuǎn)端截骨面決定 要求：膝外翻 50 ~ 70 ，誤差 20 第二十頁，共一百二十四頁。 股骨定位器固定到股骨髓內(nèi)桿上 第二十二頁，共一百二十四頁。 將定位器輕輕敲 擊到髁部最明顯 處〔通常在內(nèi)側(cè)〕 注意水平密貼 第二十四頁，共一百二十四頁。 將標(biāo)定桿及截骨模塊釘在股骨髁上 第二十六頁，共一百二十四頁。 1. 槽內(nèi)截骨 2. 外表截骨 注意：截骨刻度要增加4mm 模塊截骨方式 第二十八頁，共一百二十四頁。 加厚脛骨平臺(tái)假體，可改善屈膝穩(wěn)定性，但伸膝受限。 股骨髁前方切除過多，假體后移，屈膝位側(cè)副韌帶股骨髁起點(diǎn)與脛骨平臺(tái)距離相對(duì)延長，屈膝位關(guān)節(jié)穩(wěn)定，伸膝位那么松弛。 第三十頁，共一百二十四頁。 股骨測量導(dǎo)板 筆針置于前部皮質(zhì)剛好近關(guān)節(jié)面處鎖定。 第三十一頁，共一百二十四頁。 ? 如有髁部缺損，可旋轉(zhuǎn)導(dǎo)板，放置在與脛骨機(jī)械軸垂直線上。此時(shí)，股骨前后截骨將根據(jù)髁部與已準(zhǔn)備好的脛骨截骨面的相互關(guān)系。 旋轉(zhuǎn)對(duì)線 決定假體旋轉(zhuǎn)程度和屈膝間隙形狀 ? 截骨前預(yù)先進(jìn)行內(nèi)翻和外翻松解 ? 如果截骨后進(jìn)行內(nèi)翻和外翻松解 ? 屈膝間隙不再是矩形 第三十三頁，共一百二十四頁。
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