【正文】 側(cè)肌纖維 切開滑膜 切開 外側(cè)支持帶 第一百二十頁，共一百二十四頁。 第一百一十三頁，共一百二十四頁。 第一百零七頁，共一百二十四頁。 在不影響與脛骨平臺假體關(guān)節(jié)面對合關(guān)系的前 提下，股骨試件略向外安裝 1. 減少髕骨外側(cè)支持帶緊張度 2. 防止髕骨外側(cè)脫位傾向 第一百零一頁，共一百二十四頁。 第九十四頁，共一百二十四頁。 下肢對線 脛骨對線手柄安裝到 股骨試件上 ， 分別將 2 根對線桿安裝到手柄 上 。 ? 股骨髁有五個(gè)截骨面：遠(yuǎn)端 、 前 、 后和兩斜面 ? 股骨髁截骨 、 假體安裝比脛骨 、 髕骨復(fù)雜 ? 嚴(yán)格按照所選器械的操作步驟 ? 仔細(xì)檢查每一個(gè)截骨面的平整性 ? 任何 一個(gè)截骨面有問題 采用定位器械 ? 五個(gè)截骨面全部重新截骨 ? 假體重新安裝 第八十七頁，共一百二十四頁。 槽內(nèi)截骨 第八十三頁，共一百二十四頁。 髕骨截骨導(dǎo)板 第七十八頁，共一百二十四頁。 殘留骨組織過少，容易出現(xiàn)應(yīng)力性骨折 殘留骨過多，假體無法與骨床完全貼合 髕骨假體平面與髕骨前皮質(zhì)不平行 第七十三頁，共一百二十四頁。 髕 骨 截 骨 第六十五頁，共一百二十四頁。踝鉗固定 到踝關(guān)節(jié)近端，脛骨截骨 模塊升至脛骨平臺平面。 以損害較重側(cè)平臺為基準(zhǔn)，選擇 0，可防止過多截除對側(cè)。 髓內(nèi)定位系統(tǒng) 優(yōu)點(diǎn) 1. 組件簡單，操作方便 2. 定位過程不受踝關(guān)節(jié)異常情況干擾 準(zhǔn)確性和重復(fù)性優(yōu)于髓外定位系統(tǒng) 缺點(diǎn) 1. 增加術(shù)中出血、破壞髓腔結(jié)構(gòu) 、 造成脂肪栓塞 2. 脛骨干向前弓形突起 影響定位系統(tǒng)放置 第四十九頁，共一百二十四頁。 如刻度為 ，要選擇大一號的假體，將導(dǎo)板設(shè)定 4號，使用 4號前后截骨模塊，導(dǎo)板使用前側(cè)皮質(zhì)作為依據(jù)，前側(cè)截骨保持不變，后髁 截骨較少 。 第三十六頁，共一百二十四頁。 第三十四頁，共一百二十四頁。 旋轉(zhuǎn)對線 ? 測量導(dǎo)板頂住后髁放置，可確定旋轉(zhuǎn)對線。 第二十九頁，共一百二十四頁。 最初的旋轉(zhuǎn)對線 方法〔 1〕標(biāo)定桿以股骨髁間溝為中心，放置在輕度外旋位，顯露內(nèi)髁的大局部 方法〔 2〕標(biāo)定桿外旋至垂直于屈膝 900時(shí)的脛骨機(jī)械軸 第二十三頁，共一百二十四頁。 ? 5－ 7cm深 第十六頁，共一百二十四頁。 4，正確的髕骨軌跡 準(zhǔn)確定位股骨及脛骨假體 精確修整髕骨外表 必要時(shí)松解髕骨支持帶 第九頁，共一百二十四頁。全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)學(xué) 第一頁，共一百二十四頁。 3，相等的伸屈位間隙 通過測試和必要時(shí)調(diào)整切骨獲得伸直位和屈曲位相等的關(guān)節(jié)間隙和穩(wěn)定 第八頁，共一百二十四頁。 進(jìn)入髓腔 ? PCL起點(diǎn)前 7－ 10mm ? 股骨髁間溝中線上，可稍偏外。 股骨定位器固定到股骨髓內(nèi)桿上 第二十二頁，共一百二十四頁。 加厚脛骨平臺假體，可改善屈膝穩(wěn)定性，但伸膝受限。 第三十一頁，共一百二十四頁。 1. 優(yōu)化髕骨軌道； 2. 減少對緊張的屈膝間 隙內(nèi)側(cè)進(jìn)行松解； 3. 股骨髁假體外旋位安裝，脛骨假體隨之適當(dāng)外旋。 ? 外側(cè)髁發(fā)育不全的外翻畸形，外側(cè)孔靠 后重新定位。 第四十一頁，共一百二十四頁。 脛骨假體定位系統(tǒng) 髓外定位系統(tǒng) 最常用 ? 優(yōu)點(diǎn) 1. 脛骨結(jié)節(jié)、脛骨嵴和踝關(guān)節(jié) 術(shù)中容易觸及的解剖標(biāo)志 2. 簡單易行、并發(fā)癥少 第四十八頁，共一百二十四頁。 筆針確定截骨的精確水平 槽內(nèi)截骨 選擇有槽端 外表截骨 選擇無槽端 脛骨筆針 第五十四頁，共一百二十四頁。 脛骨對線 膝關(guān)節(jié)極度屈曲，脛骨向 前脫位、固定。 平臺外側(cè)截骨困難 原因： ； ； 阻擋 處理：卸掉模塊 ? 根據(jù)對內(nèi)側(cè)平臺 截骨面的手感，直接截骨 第六十四頁，共一百二十四頁。 髕骨假體厚度 應(yīng)等于或小于切除髕骨的厚度 第七十二頁，共一百二十四頁。 將髕骨截骨導(dǎo)板上叉爪調(diào)至標(biāo)定的保存髕骨厚度。 第八十二頁，共一百二十四頁。 第八十六頁，共一百二十四頁。 通常前緣標(biāo)記線位于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè) 1/3 第九十一頁，共一百二十四頁。 選擇有色、型號相配的塑料試件插入托內(nèi)。 〔 后交叉保存型 〕 股骨鉆孔 第一百頁，共一百二十四頁。 安裝脛骨托 注意：錘擊力量要均 衡 ， 防止任何方向翹 起或陷入骨松質(zhì) 。 此時(shí) ， 襯墊應(yīng)在 用骨水泥固定股 骨假體前安裝 。 外側(cè)支持帶松解方法 膝關(guān)節(jié)內(nèi)松解術(shù) 向外側(cè)反轉(zhuǎn)髕骨 手指觸摸髕骨支持帶 在軟組織最緊張?zhí)幙v行切開內(nèi)側(cè)滑膜、 髕骨支持帶和髂脛束 最大危險(xiǎn) 損傷膝外上動(dòng)脈 髕骨缺血性壞死 〔該動(dòng)脈位于股外側(cè)肌肌肉與肌腱連接部 通常可以保存〕 第一百一十九頁，共一百二十四頁。脛骨平臺中心與距骨中心的連線構(gòu)成機(jī)械軸線。