depuy全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)-0(參考版)
2024-10-04 06:31本頁面
【正文】 有利于對合皮瓣 第一百二十四頁，共一百二十四頁。 1. 麻醉狀態(tài)，沒有清醒狀態(tài)下肌肉組。如果截骨面與假體不貼合或不對稱。向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)牽拉。必須決定使用大一號或小一號假體。 內(nèi)容總結(jié) 全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)學。 縫合 ? 松開止血帶 ， 徹底止血 ? 在關(guān)節(jié)內(nèi)置兩根引流管 屈膝 900， 間斷縫合脂肪墊、 股四頭肌、髕韌帶、支持帶 特別注意將掀起的骨膜組織 仔細縫合于髕腱上 ? 屈膝 350， 皮膚縫合或以縫合器關(guān)閉切口 有利于對合皮瓣 第一百二十二頁，共一百二十四頁。 外側(cè)支持帶松解包括縱行切開滑膜及支持帶 范圍自 Gerdy結(jié)節(jié) 至股外側(cè)肌近側(cè)肌纖維 切開滑膜 切開 外側(cè)支持帶 第一百二十頁，共一百二十四頁。 第一百一十八頁，共一百二十四頁。 支持帶縫合 前，在膝關(guān) 節(jié)整個活動 范圍中 ， 觀 察復位后的 髕骨在滑 槽 內(nèi)是否穩(wěn)定 壓指實驗 第一百一十七頁，共一百二十四頁。 注意： 術(shù)前有屈膝畸形，不要向下按壓膝關(guān)節(jié) 防止： 1. 股骨髁、脛骨平臺后緣翹起 2. 嚴重骨質(zhì)疏松者，脛骨平臺前緣下沉 第一百一十五頁，共一百二十四頁。 第一百一十三頁，共一百二十四頁。 當屈膝間隙狹窄 時 ， 裝入假體襯 墊可能很困難 。 打入 股骨假體 第一百一十一頁，共一百二十四頁。 骨水泥涂在股骨髁假體 如果直接涂在股骨髁 安裝、打擊假體時 多余骨水泥移向股骨近端 股骨髁前方視野有限 且有重要血管神經(jīng)通過 清理骨水泥十分困難 第一百零九頁，共一百二十四頁。 第一百零七頁，共一百二十四頁。 最好用脈沖加壓沖洗槍 ? 準備骨水泥 在低粘狀態(tài)以注射器或以指壓 確保骨水泥最大限度進入骨小梁 第一百零六頁，共一百二十四頁。 骨水泥〔 80g〕 在硬化骨外表用細鉆頭鉆出多個孔 直至松質(zhì)骨 保證骨水泥擠入 1. 一次骨水泥攪拌，同時完成假體植入 需要有經(jīng)驗并且效率高的手術(shù)組 2. 二次骨水泥攪拌，二次完成假體植入 骨質(zhì)薄弱者，股骨和脛骨假體分別粘接 第一百零五頁，共一百二十四頁。 假 體 安 裝 第一百零三頁，共一百二十四頁。 在不影響與脛骨平臺假體關(guān)節(jié)面對合關(guān)系的前 提下，股骨試件略向外安裝 1. 減少髕骨外側(cè)支持帶緊張度 2. 防止髕骨外側(cè)脫位傾向 第一百零一頁，共一百二十四頁。 第九十九頁，共一百二十四頁。 安裝打孔導板及 套筒 鉆孔 脛骨平臺準備 第九十八頁，共一百二十四頁。 如果有內(nèi)外偏移余地 處理： 1. 假體略向外安裝 原因：類似脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移 防止髕骨外側(cè)脫位 注意：防止假體外側(cè)局部前后緣 超出下方脛骨皮質(zhì)緣 ，根據(jù)股骨假體位置 確定脛骨假體位置 第九十六頁，共一百二十四頁。 第九十四頁，共一百二十四頁。 選擇標準： 脛骨托試件完全覆蓋脛骨近端截骨面 。 注意電刀標記的 旋轉(zhuǎn)對線 。 第九十二頁，共一百二十四頁。 下肢對線 脛骨對線手柄安裝到 股骨試件上 ， 分別將 2 根對線桿安裝到手柄 上 。 在脛骨前側(cè)皮質(zhì)用電刀標出位置， 提供假體安裝時參考。 膝關(guān)節(jié)完全伸直位，以股骨試件為參照，用對線手柄旋轉(zhuǎn)脛骨試件調(diào)整旋轉(zhuǎn)對線。 試件復位 膝關(guān)節(jié)完全伸直 ， 檢查內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性 、 前后及內(nèi) 外側(cè)所有平面的對線 。 ? 股骨髁有五個截骨面：遠端 、 前 、 后和兩斜面 ? 股骨髁截骨 、 假體安裝比脛骨 、 髕骨復雜 ? 嚴格按照所選器械的操作步驟 ? 仔細檢查每一個截骨面的平整性 ? 任何 一個截骨面有問題 采用定位器械 ? 五個截骨面全部重新截骨 ? 假體重新安裝 第八十七頁，共一百二十四頁。 試件出現(xiàn)向后滑動傾向最常見的原因： 〔 1〕 前部截骨時上部斜面或前側(cè)截骨缺乏 〔 2〕 后髁截骨缺乏 處理：將前后及斜面截骨模塊重新放置在遠側(cè)面 ， 不 足的截骨適當重截 。 注意：股骨試件平行于股骨遠側(cè)截骨面 ， 兩邊對等前進 ， 保存其精確準備的輪廓 。一個 在外側(cè)，兩個在 內(nèi)側(cè)，鉆頭鉆孔 第八十四頁，共一百二十四頁。 槽內(nèi)截骨 第八十三頁，共一百二十四頁。 ? 用鋸或骨銼處理不對稱處 。 ? 手術(shù)時髕骨處于翻轉(zhuǎn)狀態(tài) 無法直接觀察髕前皮質(zhì)實際走向 ? 截骨 前后經(jīng)常觸摸髕骨 感知髕骨厚度、髕前皮質(zhì)大致走向 ? 引導 截骨 方向 第八十一頁，共一百二十四頁。 第七十九頁，共一百二十四頁。 髕骨截骨導板 第七十八頁，共一百二十四頁。 如果有 上下偏置 余地 ? 髕骨截骨面左右橫徑 上下縱徑
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