depuy全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)-0-資料下載頁(yè)
2025-09-25 06:31本頁(yè)面
【正文】 組織無(wú)法長(zhǎng)入 假體多孔面 ? 達(dá)不到生物固定效果 操作失誤帶來(lái)災(zāi)難性結(jié)果！ 第一百零四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 骨水泥〔 80g〕 在硬化骨外表用細(xì)鉆頭鉆出多個(gè)孔 直至松質(zhì)骨 保證骨水泥擠入 1. 一次骨水泥攪拌，同時(shí)完成假體植入 需要有經(jīng)驗(yàn)并且效率高的手術(shù)組 2. 二次骨水泥攪拌，二次完成假體植入 骨質(zhì)薄弱者，股骨和脛骨假體分別粘接 第一百零五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 ? 植入假體前 ， 所有截骨面徹底沖洗 、 吸干 。 最好用脈沖加壓沖洗槍 ? 準(zhǔn)備骨水泥 在低粘狀態(tài)以注射器或以指壓 確保骨水泥最大限度進(jìn)入骨小梁 第一百零六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 安裝脛骨托 注意：錘擊力量要均 衡 ， 防止任何方向翹 起或陷入骨松質(zhì) 。 第一百零七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 全塑脛骨假體 價(jià)格廉價(jià) 適用高齡病人 第一百零八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 骨水泥涂在股骨髁假體 如果直接涂在股骨髁 安裝、打擊假體時(shí) 多余骨水泥移向股骨近端 股骨髁前方視野有限 且有重要血管神經(jīng)通過(guò) 清理骨水泥十分困難 第一百零九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 髓腔入口處以松質(zhì)骨填塞 安裝股骨假體 第一百一十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 打入 股骨假體 第一百一十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 ? 襯墊向后裝入脛骨托， ? 敲擊襯墊前緣，安裝到預(yù)定位置 安裝脛骨襯墊 第一百一十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 當(dāng)屈膝間隙狹窄 時(shí) ， 裝入假體襯 墊可能很困難 。 此時(shí) ， 襯墊應(yīng)在 用骨水泥固定股 骨假體前安裝 。 第一百一十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 骨水泥凝固時(shí) ? 完全伸膝 ? 由足跟向近端縱向擠壓膝關(guān)節(jié) 1. 保持 股骨脛骨假體界面上的壓力 2. 保持輕度外翻應(yīng)力 確保植入物不傾斜內(nèi)翻 第一百一十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 注意： 術(shù)前有屈膝畸形，不要向下按壓膝關(guān)節(jié) 防止： 1. 股骨髁、脛骨平臺(tái)后緣翹起 2. 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，脛骨平臺(tái)前緣下沉 第一百一十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 骨水泥涂在髕骨假體外表 安裝髕骨假體，固定至骨水泥聚合完成 防止過(guò)度加壓造成骨折 第一百一十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 支持帶縫合 前，在膝關(guān) 節(jié)整個(gè)活動(dòng) 范圍中 ， 觀 察復(fù)位后的 髕骨在滑 槽 內(nèi)是否穩(wěn)定 壓指實(shí)驗(yàn) 第一百一十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 ? 髕骨外側(cè)在沒(méi)有或輕微拇指壓力下 能在滑槽內(nèi)自由上下移動(dòng) 髕骨股骨軌跡良好 ? 需要較大的 髕骨 外側(cè)壓力或需要 縫合髕骨內(nèi)側(cè)支持帶才能維持髕股關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系 外側(cè)支持帶緊張 ? 需要外側(cè)支持帶松解髕骨有向外側(cè)半脫位或在其內(nèi)側(cè)有傾斜時(shí)，需行外側(cè)支持帶松解。 第一百一十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 外側(cè)支持帶松解方法 膝關(guān)節(jié)內(nèi)松解術(shù) 向外側(cè)反轉(zhuǎn)髕骨 手指觸摸髕骨支持帶 在軟組織最緊張?zhí)幙v行切開(kāi)內(nèi)側(cè)滑膜、 髕骨支持帶和髂脛束 最大危險(xiǎn) 損傷膝外上動(dòng)脈 髕骨缺血性壞死 〔該動(dòng)脈位于股外側(cè)肌肌肉與肌腱連接部 通?？梢员４妗? 第一百一十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 外側(cè)支持帶松解包括縱行切開(kāi)滑膜及支持帶 范圍自 Gerdy結(jié)節(jié) 至股外側(cè)肌近側(cè)肌纖維 切開(kāi)滑膜 切開(kāi) 外側(cè)支持帶 第一百二十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 缺點(diǎn) 靜力檢查 1. 麻醉狀態(tài)，沒(méi)有清醒狀態(tài)下肌肉組 織的動(dòng)力性平衡因素 2. 大腿根部的止血帶限制了股四頭肌 舒張與收縮運(yùn)動(dòng) 措施： 1. 術(shù)前膝關(guān)節(jié)過(guò)屈，在股四頭肌充分 拉伸的情況下扎 止血帶 2. 壓指實(shí)驗(yàn)時(shí)松開(kāi)止血帶 第一百二十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 縫合 ? 松開(kāi)止血帶 ， 徹底止血 ? 在關(guān)節(jié)內(nèi)置兩根引流管 屈膝 900， 間斷縫合脂肪墊、 股四頭肌、髕韌帶、支持帶 特別注意將掀起的骨膜組織 仔細(xì)縫合于髕腱上 ? 屈膝 350， 皮膚縫合或以縫合器關(guān)閉切口 有利于對(duì)合皮瓣 第一百二十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 Thank you for attention! 第一百二十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)學(xué)。通過(guò)軟組織松解獲得軟組織在伸屈狀態(tài)的平衡。必須決定使用大一號(hào)或小一號(hào)假體。脛骨平臺(tái)中心與距骨中心的連線構(gòu)成機(jī)械軸線。向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)牽拉。對(duì)線桿將髖 膝 踝機(jī)。如果截骨面與假體不貼合或不對(duì)稱。在低粘狀態(tài)以注射器或以指壓。 1. 麻醉狀態(tài)，沒(méi)有清醒狀態(tài)下肌肉組。 屈膝 350，皮膚縫合或以縫合器關(guān)閉切口。 有利于對(duì)合皮瓣 第一百二十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。
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