兒科應(yīng)用-張巖(編輯修改稿)
2024-10-01 15:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 毛細(xì)血管平滑肌收縮 血管壁通透性恢復(fù) 炎癥介質(zhì) 吸入糖皮質(zhì)激素通過(guò)非基因途徑可快速平喘止咳 第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。 主要內(nèi)容 ? 影響霧化吸入療效的主要因素 ?ICS快速起效的分子生物學(xué)機(jī)制 ?霧化吸入布地奈德在兒科的應(yīng)用 第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ? 哮喘急性發(fā)作 ? 嬰幼兒急性喘息〔包括急性毛支炎〕 ? 毛支炎后反響性氣道疾病〔 RAD) ? 發(fā)作性病毒誘發(fā)喘息 ? 感染相關(guān)咳嗽 霧化吸入激素在兒科的臨床應(yīng)用 第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。 足量普米克 174。令舒 174。快速有效控制急性喘息 Singhi L,et al Efficacy of nebulized budesonde pared to oral prednisolone in acute bronchial asthma Acta 。88(8)83540 結(jié)果 顯示： 霧化 普米克 174。令舒 174。 ， 三 次霧化 治療后 當(dāng)即 和 1小時(shí) 即 有效改善患者 肺指數(shù) 、 呼吸窘迫評(píng)分 ，作用 明顯優(yōu)于全身激素組 霧化前 三次霧化結(jié)束 霧化結(jié)束后 1小時(shí) 霧化結(jié)束后 2小時(shí) 霧化吸入普米克 174。令舒 174。 ( 3次， q1/2hr)聯(lián)合霧化吸入 ?2受體沖動(dòng)劑 ( 3次， q1/2hr) n=41 口服強(qiáng)的松龍 (霧化吸入沙丁胺醇之前， 2mg/kg)聯(lián)合霧化吸入 ?2受體沖動(dòng)劑 ( 3次， q1/2) n=39 *P *P *P *P 呼吸窘迫評(píng)分 肺指數(shù) 0 0 4 8 6 12 第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 足量普米克 174。令舒 174。治療哮喘急性加重療效比全身激素更好 Devidayal, Singhi S, Kumar L, et al. Acta Paediatr. 1999。88(8):83540. 霧化吸入普米克 174。令舒 174。 ( 3次，間隔半小時(shí) ) 聯(lián)合霧化吸入 2受體沖動(dòng)劑 ( 3次，間隔半小時(shí) ) n=41 100 80 60 40 20 0 急性哮喘完全緩解比例〔%) 三劑霧化結(jié)束 霧化結(jié)束后 1小時(shí) 霧化結(jié)束后 2小時(shí) P P P 口服強(qiáng)的松龍 (霧化吸入 2受體沖動(dòng)劑之前， 2mg/kg) 聯(lián)合霧化吸入 2受體沖動(dòng)劑 ( 3次，間隔半小時(shí) ) n=39 結(jié)果顯示：普米克 174。令舒 174。 組治療急性哮喘完全緩解比例在三次霧化結(jié)束后及結(jié)束后 2小時(shí)均優(yōu)于口服強(qiáng)的松龍組。 第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ? 喘息或咳嗽，伴嚴(yán)重呼吸窘迫 ? 不能講話(huà) ? 衰竭狀態(tài) /意識(shí)模糊 ? 發(fā)紺、三凹征 ? 呼吸淺弱、喘鳴音消失 ? 呼吸頻率及心率明顯增快 ? SaO2 90% ? PEF33%正常預(yù)計(jì)值 ? 對(duì) β2 沖動(dòng)劑無(wú)反響 有潛在生命危險(xiǎn)急性發(fā)作 Peter J Barnes 有潛在生命危險(xiǎn)急性發(fā)作強(qiáng)調(diào)全身使用激素 第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ? 哮喘急性發(fā)作 ? 嬰幼兒急性喘息〔包括急性毛支炎〕 ? 毛支炎后反響性氣道疾病〔 RAD) ? 發(fā)作性病毒誘發(fā)喘息 ? 感染相關(guān)咳嗽 霧化吸入激素在兒科的臨床應(yīng)用 第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 %%%%%%%%High doseLow dose喘息 白天咳嗽 夜間咳嗽 改善率 吸入布地奈得治療復(fù)發(fā)的嬰幼兒喘息 Volovitz B,et Allergy Clin Immunol,1998。101:4649 Group A: BUD 1mg bid,每?jī)商鞙p少四分之一 , 應(yīng)用 1周 Group B: BUD bid for 1w 隨機(jī)雙盲對(duì)照，時(shí)間 10周 , n=42, 6m3y, 喘息復(fù)發(fā) (≥3次 ) 吸入大劑量激素對(duì)偶發(fā)性喘息是有效的 第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ? 哮喘急性發(fā)作 ? 嬰幼兒急性喘息〔包括急性毛支炎〕 ? 毛支炎后反響性氣道疾病〔 RAD) ? 發(fā)作性病毒誘發(fā)喘息 ? 感染相關(guān)咳嗽 霧化吸入激素在兒科的臨床應(yīng)用 第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% A組 B組 C組 對(duì)癥治療 布地奈德 布地奈德 (, tid,7d) (,bid,2m) 37% 18% 12% 霧化吸入布地奈德對(duì)毛支炎患兒 2年后哮喘發(fā)生的影響 Kajosaari et al. Pediatric Allergyand Immunology 2024。 11(3): 198202 2年隨訪(fǎng) Atopy: physician dianosed eczema, at least one
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