二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣的合并疾患(編輯修改稿)
2024-10-01 10:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 第十八頁，共三十九頁。 臨床表現(xiàn) 主要與左、右心室肥厚、擴大和心搏有力有關(guān)。由于這類病人多存在明顯的三尖瓣閉鎖不不全，因此心室肥大常為雙室性，這與二尖瓣和主動脈瓣雙病變以左室肥大為主不同，抬舉性沖動以心前區(qū)為主，在一些雙室肥大顯著的青少年病人中可出現(xiàn)左側(cè)胸壁隆起，明顯高于右側(cè)胸壁。 (2)心界擴大： 三瓣膜病變左、右側(cè)心腔均可有明顯擴大，因此，叩診可發(fā)現(xiàn)心濁音界向雙側(cè)擴大，其中以三瓣膜病變均以閉鎖不全為主者心界擴大最明顯。 第十九頁，共三十九頁。 臨床表現(xiàn) (3)心臟雜音、心音和心律改變： 典型的三瓣膜病變可在各瓣膜的聽診區(qū)聞及相應(yīng)的收縮期和舒張期雜音。由于二尖瓣和主動脈瓣病變多為混合性病變，而三尖瓣病變多為閉鎖不全，因此，在二尖瓣和主動脈瓣聽診區(qū)多為雙期雜音，在三尖瓣聽診區(qū) (胸骨左緣第 5肋間或劍突下 )主要為收縮期雜音，舒張期雜音少見。由于三尖瓣跨瓣壓差小，因此雜音相對較輕，在三尖瓣病變較輕時，雜音易被左心瓣膜病變的雜音掩蓋。另外，心音 S1 和 A2常因瓣膜增厚活動差而減弱或被雜音掩蓋。 第二十頁，共三十九頁。 臨床表現(xiàn) P2?？哼M，主要與合并不同程度的肺動脈高壓有關(guān)。 風(fēng)濕性三瓣膜病變常伴有心房纖顫，因此，聽診可發(fā)現(xiàn)心律絕對不齊，心音強弱不一的現(xiàn)象。 (4)頸靜脈怒張、搏動： 這是三尖瓣明顯關(guān)閉不全的特征性體征之一，系心臟收縮期右室血反流至右房，搏動傳導(dǎo)至頸靜脈之故，典型者隨每次心臟收縮可見頭部輕度向左側(cè)運動。 (5)肝大、擴張性搏動系三尖瓣反流引起的肝臟血容量增加、淤血而擴張的結(jié)果。主要發(fā)生在收縮中晚期，且多呈整個肝臟彌漫性搏動。 第二十一頁，共三十九頁。 臨床表現(xiàn) 另外，肝頸靜脈回流征陽性，這些也是存在三尖瓣關(guān)閉不全的主要體征。 (6)腹水、下肢水腫： 這是三尖瓣病變和右心衰竭的表現(xiàn)，主要是體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血所致。 第二十二頁，共三十九頁。 并發(fā)癥 常見有心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、心律失常、左心房血栓及血栓栓塞、肺動脈高壓、心臟性猝死、冠狀動脈病變、多發(fā)性大動脈炎及其他多種并發(fā)癥。 第二十三頁，共三十九頁。 其他輔助檢查 三瓣膜病變的輔助檢查主要有彩色超聲心動圖、心電圖、 X線檢查、心導(dǎo)管和心血管造影等，臨床上以前三項常用。 三瓣膜病變的超聲心動圖特征與相應(yīng)的單瓣膜病變根本一致，但須補充說明的是： 由于解剖位置的關(guān)系，超聲測定三尖瓣瓣口面積和瓣環(huán)大小常較困難和不夠準確。另外，當(dāng)三尖瓣為明顯的器質(zhì)性病變 (如狹窄合并閉鎖不全 )時，通過測定三尖瓣反流特性來估測肺動脈壓力也不太可靠，在這種情況下以采用心導(dǎo)管直接測定為宜。 第二十四頁，共三十九頁。 其他輔助檢查 主要表現(xiàn)為雙房、雙室肥大的特征。如雙房肥大時， P波高聳或高寬而有切跡，但有心房纖顫時可無上述變化；雙室肥大時， V1導(dǎo)聯(lián) S波寬、 V5導(dǎo)聯(lián) R波高尖。 主要表現(xiàn)為心影擴大和肺血管改變。 心影擴大主要為各增大的房、室相應(yīng)部位的心影膨出。如三尖瓣病變引起的右房增大主要使心影向右側(cè)擴大，二尖瓣病變引起的左房增大可向左后、左上、右側(cè)或雙側(cè)擴大。肺動脈高壓或三尖瓣病變引起的右室增大主要
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