二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣的合并疾患(完整版)
【正文】 現(xiàn)： 主要由二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變所致，主要有心悸、氣急、咳嗽、咯血、疲勞、乏力等。 第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。 第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。三尖瓣病變那么主要引起右心系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈系統(tǒng)的淤血和肝腎、胃腸道的功能改變。 (2)二尖瓣和主動(dòng)脈瓣雙病變合并三尖瓣器質(zhì)性病變： 此種類(lèi)型相當(dāng)少見(jiàn)，其病因幾乎均為風(fēng)濕性的，偶爾二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變?yōu)轱L(fēng)濕性，而三尖瓣病變?yōu)楦腥拘孕膬?nèi)膜炎。假設(shè)三瓣膜均為器質(zhì)性病變那么幾乎均為風(fēng)濕性。 類(lèi)別 心血管內(nèi)科 /心臟瓣膜病 /慢性風(fēng)濕性心瓣膜病 第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。 ICD號(hào) 第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。 第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。風(fēng)濕性三瓣膜病變中二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的病理改變類(lèi)型與特征〔詳見(jiàn)二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的疾患一節(jié)〕。 三尖瓣狹窄時(shí)，右房血液在舒張期進(jìn)入右室受阻，使血液淤積在右房而致右房壓力增高和心腔擴(kuò)大。 發(fā)病機(jī)制 三尖瓣閉鎖不不全，無(wú)論是功能性還是器質(zhì)性病變，由于收縮期局部血液由右室反流入右房，導(dǎo)致右房因容量負(fù)荷過(guò)重而壓力增高和心腔擴(kuò)大，和三尖瓣狹窄一樣可引起體循環(huán)靜脈系統(tǒng)的血液回流障礙和淤血。 臨床表現(xiàn) 三瓣膜病變的臨床表現(xiàn)是各個(gè)病變瓣膜產(chǎn)生之臨床表現(xiàn)的綜合。 (2)動(dòng)脈供血缺乏的表現(xiàn)： 如存在明顯主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，可致冠狀動(dòng)脈供血缺乏，產(chǎn)生心絞痛，假設(shè)致腦動(dòng)脈供血缺乏可產(chǎn)生眩暈或昏厥等。 (2)心界擴(kuò)大： 三瓣膜病變左、右側(cè)心腔均可有明顯擴(kuò)大，因此，叩診可發(fā)現(xiàn)心濁音界向雙側(cè)擴(kuò)大，其中以三瓣膜病變均以閉鎖不全為主者心界擴(kuò)大最明顯。 風(fēng)濕性三瓣膜病變常伴有心房纖顫，因此，聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不一的現(xiàn)象。 并發(fā)癥 常見(jiàn)有心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、心律失常、左心房血栓及血栓栓塞、肺動(dòng)脈高壓、心臟性猝死、冠狀動(dòng)脈病變、多發(fā)性大動(dòng)脈炎及其他多種并發(fā)癥。 主要表現(xiàn)為心影擴(kuò)大和肺血管改變。常常是肺動(dòng)脈、肺靜脈、肺毛細(xì)血管多種高壓并存。 第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。 超聲心動(dòng)圖在診斷三尖瓣病變及其性質(zhì)方面具有決定性作用。有文獻(xiàn)報(bào)道，三瓣膜置換術(shù)的早期死亡率為 5%～ 25%，術(shù)后 5年、 10年與 15年的遠(yuǎn)期生存率分別為 53%～ 78%、 40%和 25%左右，血栓栓塞發(fā)生率為 %～ 12%病人 /年。 (2)積極的二級(jí) 指預(yù)防風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)，對(duì)曾經(jīng)患風(fēng)心熱或現(xiàn)有風(fēng)濕病患者至關(guān)重要。注射青霉素要特別警惕過(guò)敏性休克的發(fā)生，門(mén)診注射時(shí)，應(yīng)有相應(yīng)的急救設(shè)施。 (4)定期檢查： 主要對(duì)象是心功能代償者， Ⅱ 級(jí)或以上患者均應(yīng)積極進(jìn)行介入和外科手術(shù)治療。 內(nèi)容總結(jié) 二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣的合并疾患。由于三尖瓣關(guān)閉不全常常伴有肺動(dòng)脈高壓，右室的代償功能又較差，因此，最終可導(dǎo)致右心衰竭。 第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。因甲鏈球菌在人與人之間的快速傳播，可能增加感染的時(shí)機(jī)。 預(yù)防 風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)最多見(jiàn)于初次發(fā)作后的頭 5年， 5年后復(fù)發(fā)者僅占 5%。 第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。三尖瓣狹窄時(shí)，三尖瓣跨瓣壓差＞ 2mmHg；三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，假設(shè)右室收縮壓＞ 60mmHg，一般表示為功能性的，假設(shè)右室收縮壓＜ 40mmHg，即提示可能為器質(zhì)性的。值得注意的是，三尖瓣病
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