【正文】 ion of Aneurysm (Cooley) Type A Type B Type C Type D 第八頁，共七十頁。 定義 夾層動脈瘤 (AD) 因主動脈內(nèi)膜損傷在壁內(nèi)引起的血液凝固稱壁間血腫 (intermural hematoma)，而主動脈夾層別離 (aortic dissection)是指在主動脈腔內(nèi)有一個或多個裂口，在中層壁間形成有活動的血液假腔。 病因 (一 ) 高血壓 (二 ) 遺傳性結(jié)締組織紊亂和馬凡綜合征 (三 ) 主動脈狹窄與主動脈縮窄 (四 ) 醫(yī)源性損傷與夾層別離 (五 ) 妊娠 (六 ) 其他少見的合并因素 第五頁，共七十頁。 DeBakey Ⅰ 型夾層動脈瘤的病人，疼痛從前胸到頸部，傳到肩胛間區(qū)。 ? 神志異常 、 昏迷 、 偏癱 、 截癱及抽搐等 ? 易誤診為腦血管意外 。 主動脈造影 ? 突出優(yōu)點(diǎn) 是確診ＡＤ首要、準(zhǔn)確、可靠的診斷方法 ,早期報道其敏感性和特異性為 88%和95% ? 缺點(diǎn) 屬于有創(chuàng)性檢查 ,有潛在危險性 ,且準(zhǔn)備及操作費(fèi)時 ,已少用于急診 第二十一頁，共七十頁。 ? 急性期 ? 起病 2周以內(nèi)為急性期 ? 慢性期 ? 起病超過 2月為慢性期 ? 亞急性期 ? 主動脈夾層 2周 ~2月以內(nèi) 未經(jīng)治療的患者 ,發(fā)病第一個 24小時內(nèi)每小時死亡約 1%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡 。 第三十頁，共七十頁。 ? 1968年 Bentall等報道主動脈瓣置換加升主動脈替換，這成為治療主動脈瓣關(guān)閉不全合并主動脈根部瘤的經(jīng)典手術(shù)。 ? 急性期應(yīng)內(nèi)科治療 ,期間假設(shè)出現(xiàn)主動脈破裂、主動脈進(jìn)行性擴(kuò)張、不能控制的胸背疼痛和高血壓 ,那么必須立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。 第四十二頁，共七十頁。 介入治療 第五十頁，共七十頁。 第五十三頁，共七十頁。入院后即給予持續(xù)低流量吸氧。 A:應(yīng)建立中心靜脈通路，以右頸內(nèi)靜脈為佳，此處不干擾手術(shù)術(shù)野，可保存至術(shù)后。硝普鈉的另一作用是反射性心搏增強(qiáng)，口服心得安或美托洛爾將心率控制在 60～ 70次 /min. ，監(jiān)測每小時尿量并記錄尿液性狀、顏色，尿量在 〔 〕以上時，血壓控制在盡可能低的狀態(tài)〔 100mmHg以下〕。 護(hù)理 心理護(hù)理 主動脈夾層患者多為突發(fā)劇烈的胸、背、肩胛疼痛而急診入院，常有恐懼、無助、未來不可預(yù)測感，而入院后醫(yī)務(wù)人員的忙碌、嚴(yán)肅頻繁的診視，不斷增多的護(hù)理操作更加重患者的心理負(fù)擔(dān)。通過觀察患者神志、認(rèn)知情況了解有無腦灌注不良，評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，對腦缺血昏迷者做好腦組織保護(hù)，頭部置冰袋或冰帽，注意避開耳部以防引起凍傷。局部的患者由于排便或排尿的時候血壓升高出現(xiàn)主動脈夾層的破裂而導(dǎo)致死亡。指導(dǎo)患者正確服用降壓藥物，防止劇烈活動，保持情緒穩(wěn)定。 定期復(fù)診，假設(shè)出現(xiàn)胸、腹腰疼病癥及時就診。 內(nèi)容總結(jié) 主動脈夾層。祝各位兄弟姐妹身體健康 第七十頁，共七十頁。其診斷 AD的敏感性到達(dá) 98%～ 99%,特異性達(dá) 77%～ 97%。 第六十六頁，共七十頁。 第六十五頁，共七十頁。 護(hù)理 根底護(hù)理 :室內(nèi)光線柔和，定時通風(fēng)換氣，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在 18℃ ～ 20℃ ，防止因冷熱刺激而致血壓升高。 護(hù)理 腎灌注不良時 腎血流減少，尿量減少，血清尿素氮、肌酐值上升，監(jiān)測每小時尿量，每 1～ 2d檢驗?zāi)虺Ｒ?guī)、腎功，必要時行腎功能替代治療。當(dāng)血壓在藥物作用下得到控制，疼痛緩解，仍需安靜臥床 2～ 3周，進(jìn)食、大小便在床上進(jìn)行，此時容易出現(xiàn)焦慮、自卑情緒，我們從介紹醫(yī)院診療、技術(shù)水平，現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備、熟練的醫(yī)療護(hù)理隊伍等方面提高患者戰(zhàn)勝疾病信心和對醫(yī)護(hù)人員的信任度，當(dāng)患者冷靜認(rèn)識到自己所擁有的醫(yī)護(hù)條件及自身真實條件后較容易接受解釋工作和主動配合治療。硝普鈉連續(xù)輸入 72h以上應(yīng)監(jiān)測血中氰化物濃度，并注意觀察硝普鈉有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反響。常規(guī)穿刺橈動脈進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，有創(chuàng)血壓監(jiān)測更準(zhǔn)確、快速，還可減少長期袖帶測壓造成的皮膚損害。注意觀察下肢動脈搏動，血運(yùn)情況，腹部病癥、體征等。 第五十四頁，共七十頁。保證充