主動脈夾層動脈瘤(文件)
【正文】 脈進行性擴張、不能控制的胸背疼痛和高血壓 ,那么必須立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。 血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療 ? 對無導(dǎo)管介入禁忌癥的Ｂ型夾層患者主要采取 ? 近端破口未閉 ， 有血液流入假腔者用帶膜支架封閉破口 ，阻斷真假腔之間的血流交通 ? 夾層進展迅速 ， 夾層血腫壓閉真腔導(dǎo)致重要臟器缺血者 ， 用支架開放真腔及重要分枝血管 ,重建血運 ? 近端破口難以通過帶膜支架封閉 ， 夾層繼續(xù)擴展者 ，通過球囊開窗術(shù)或用血管內(nèi)剪切技術(shù)切開內(nèi)膜片開放夾層遠端 ， 與真腔交通 ， 改善重要臟器缺血 ， 降低假腔壓力 ， 防止夾層延伸增大 ? 對于有遠端并發(fā)癥的Ａ型夾層患者 ? 可能成為與外科手術(shù)治療聯(lián)合的重要組成局部 第三十八頁，共七十頁。 第四十二頁，共七十頁。 “象鼻手術(shù)〞示意圖 第四十六頁，共七十頁。 介入治療 第五十頁，共七十頁。 與夾層累及的部位有關(guān)： 升主動脈夾層多為胸前區(qū)疼痛， 胸降主動脈夾層多為肩胛區(qū)和背部疼痛， 腹主動脈夾層疼痛位于腰部。 第五十三頁，共七十頁。 血管破裂出血 : 與原發(fā)病及血壓控制不佳有關(guān)。入院后即給予持續(xù)低流量吸氧。向患者講解近年來內(nèi)科治療和外科手術(shù)的進展。 A:應(yīng)建立中心靜脈通路，以右頸內(nèi)靜脈為佳，此處不干擾手術(shù)術(shù)野，可保存至術(shù)后。 護理 B:同時給予心電監(jiān)護、氧飽合度監(jiān)測。硝普鈉的另一作用是反射性心搏增強，口服心得安或美托洛爾將心率控制在 60～ 70次 /min. ，監(jiān)測每小時尿量并記錄尿液性狀、顏色，尿量在 〔 〕以上時，血壓控制在盡可能低的狀態(tài)〔 100mmHg以下〕。 護理 疼痛 通常收縮壓控制在 100mmHg以下時疼痛病癥可緩解。 護理 心理護理 主動脈夾層患者多為突發(fā)劇烈的胸、背、肩胛疼痛而急診入院，常有恐懼、無助、未來不可預(yù)測感，而入院后醫(yī)務(wù)人員的忙碌、嚴肅頻繁的診視，不斷增多的護理操作更加重患者的心理負擔。 護理 組織灌注 在夾層形成過程中，主動脈分支如冠狀動脈、頭臂干動脈、肋間動脈、腸系膜動脈、髂動脈等血管阻塞，血流受影響。通過觀察患者神志、認知情況了解有無腦灌注不良，評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，對腦缺血昏迷者做好腦組織保護，頭部置冰袋或冰帽，注意避開耳部以防引起凍傷。 第六十二頁，共七十頁。局部的患者由于排便或排尿的時候血壓升高出現(xiàn)主動脈夾層的破裂而導(dǎo)致死亡。 . ，應(yīng)用氣墊床按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡，保持皮膚完整性。指導(dǎo)患者正確服用降壓藥物，防止劇烈活動，保持情緒穩(wěn)定。 囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢。 定期復(fù)診，假設(shè)出現(xiàn)胸、腹腰疼病癥及時就診。護理人員應(yīng)對本病特征有充分認識，嚴密觀察病情變化，熟練掌握急救和 護理程序 ，及時實施有效的護理措施，對改善 AD患者預(yù)后具有重要意義。 內(nèi)容總結(jié) 主動脈夾層。吻合口破裂 ：吻合強度不夠。祝各位兄弟姐妹身體健康 第七十頁，共七十頁。每 15min記錄 1次，平穩(wěn)后 1h記錄 1次。其診斷 AD的敏感性到達 98%～ 99%,特異性達 77%～ 97%。 祝各位兄弟姐妹身體健康！ 第六十八頁，共七十頁。 第六十六頁，共七十頁。 按醫(yī)囑堅持服藥，控制血壓，不擅自調(diào)整藥量。 第六十五頁，共七十頁。 第六十四頁，共七十頁。 護理 根底護理 :室內(nèi)光線柔和，定時通風換氣，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在 18℃ ～ 20℃ ，防止因冷熱刺激而致血壓升高。給予低鹽低脂飲食，根據(jù)患者口味提供易消化食物，少量多餐。 護理 腎灌注不良時 腎血流減少，尿量減少，血清尿素氮、肌酐值上升，監(jiān)測每小時尿量，每 1～ 2d檢驗?zāi)虺Ｒ?guī)、腎功，必要時行腎功能替代治療。每 4h觸摸并比照四肢動脈脈搏強弱，判斷有無組織灌注不良。當血壓在藥物作用下得到控制，疼痛緩解，仍需安靜臥床 2～ 3周，進食、大小便在床上進行，此時容易出現(xiàn)焦慮、自卑情緒，我們從介紹醫(yī)院診療、技術(shù)水平，現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備、熟練的醫(yī)療護理隊伍等方面提高患者戰(zhàn)勝疾病信心和對醫(yī)護人員的信任度，當患者冷靜認識到自己所擁有的醫(yī)護條件及自身真實條件后較容易接受解釋工作和主動配合治療
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