主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤-展示頁
2024-10-04 14:35本頁面
【正文】 第十六頁，共七十頁。 ? 神志異常 、 昏迷 、 偏癱 、 截癱及抽搐等 ? 易誤診為腦血管意外 。 ? 積液可由病變主動(dòng)脈周圍炎性滲出反響引起 ,也可由于 AD短暫破裂或滲漏造成心包積血 ? 臨床易誤診為心包炎 心包填塞 第十四頁，共七十頁。 ? 冠狀動(dòng)脈開口受累 ， 導(dǎo)致急性心肌堵塞 ， 右冠梗阻多見 ? 這種情況可能掩蓋 AD的診斷 ， 如進(jìn)行溶栓治療會引起嚴(yán)重后果 ， 早期死亡率高達(dá) 71% ， 因此臨床上必須高度重視這種特殊情況 。 疼痛部位 第十一頁，共七十頁。 DeBakey Ⅰ 型夾層動(dòng)脈瘤的病人，疼痛從前胸到頸部，傳到肩胛間區(qū)。 AD的疼痛往往有遷移的特征 ,提示夾層進(jìn)展的途徑。 ? 特點(diǎn)： ? 多樣性 ,復(fù)雜性 ,易漏診 ,易誤診 ? 疼痛 ? 出血病癥 ? 缺血病癥 ? 壓迫病癥 ? 心功能不全病癥 臨床表現(xiàn) 第九頁，共七十頁。 分型 DeBakey 分型： I型、 II型、 III型〔 IIIa、 IIIb侵犯腹主動(dòng)脈〕 Stanford 分型： A型〔 I、 II型〕、 B型〔 III型〕 Kirklin 分型： 近端 遠(yuǎn)端 Cooley 分型： A、 B、 C、 D 第七頁，共七十頁。 病因 (一 ) 高血壓 (二 ) 遺傳性結(jié)締組織紊亂和馬凡綜合征 (三 ) 主動(dòng)脈狹窄與主動(dòng)脈縮窄 (四 ) 醫(yī)源性損傷與夾層別離 (五 ) 妊娠 (六 ) 其他少見的合并因素 第五頁，共七十頁。 彈力層 內(nèi)膜層 第三頁，共七十頁。因夾層別離假腔擴(kuò)大膨出，稱夾層動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈夾層 第一頁，共七十頁。 定義 夾層動(dòng)脈瘤 (AD) 因主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷在壁內(nèi)引起的血液凝固稱壁間血腫 (intermural hematoma)，而主動(dòng)脈夾層別離 (aortic dissection)是指在主動(dòng)脈腔內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)裂口，在中層壁間形成有活動(dòng)的血液假腔。 第二頁，共七十頁。 第四頁，共七十頁。 發(fā)病機(jī)制 年長者：中層肌肉退行變?yōu)橹? 年輕者：彈性纖維為主 先決條件： 動(dòng)脈壁缺陷，尤其是中層缺陷 主動(dòng)脈壁壓力： 500mmHg 發(fā)病 第六頁，共七十頁。 分型 Classification of Aneurysm (Cooley) Type A Type B Type C Type D 第八頁，共七十頁。 ? 74%～ 90%的急性 AD患者首發(fā)病癥為突發(fā)性劇烈“撕裂樣〞或“刀割樣〞胸痛 ,持續(xù)不緩解 ,與急性心肌堵塞時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重不同。 ? 近端夾層動(dòng)脈瘤的病人疼痛位于胸骨的中下部；遠(yuǎn)端夾層動(dòng)脈瘤那么位于肩胛間區(qū)。 ? 疼痛的位置反映了主動(dòng)脈的受累部位 ? 胸痛 可見于 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 型ＡＤ ? 腹部劇痛 常見于 Ⅲ 型ＡＤ 疼痛 第十頁，共七十頁。 ? 突發(fā)主動(dòng)脈反流 是Ａ型 AD常見并發(fā)癥 ? 目前認(rèn)為其發(fā)病原因 可能系夾層引起瓣環(huán)擴(kuò)大或瓣葉受累 ,或撕裂的內(nèi)膜片突入左室流出道所致 ? 易誤診為其他病因所致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 第十二頁，共七十頁。 急性心肌堵塞尤其是下壁堵塞的患者 ， 在進(jìn)行溶栓或抗凝治療前 ， 首先要除外 AD 急性心肌堵塞 第十三頁，共七十頁。 ? 多由于 Ⅲ 型ＡＤ并發(fā)外膜破裂所致 ? 易誤診為消化性潰瘍 、 肝硬化 、 支氣管擴(kuò)張 、肺結(jié)核和腫瘤等 休克 第十五頁，共七十頁。 ? 發(fā)病機(jī)制 ?無名動(dòng)脈或左頸總動(dòng)脈受累可發(fā)生腦血管意外 ?夾層動(dòng)脈瘤的夾層阻斷了主動(dòng)脈進(jìn)入腦脊髓的直接分支開口 ,或夾層動(dòng)脈瘤內(nèi)血腫延伸至主動(dòng)脈重要分支 ,引起分支口狹窄 、 閉塞而致腦脊髓急性缺血 。 ? 常見于 Ⅲ 型ＡＤ ,是由于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病變累及腎動(dòng)脈或血腫壓迫腎動(dòng)脈引起腎動(dòng)脈狹窄 ,造成急性腎衰竭 ? 臨床易誤診為其他疾病引起的腎衰竭 嚴(yán)重的腎血管性高血壓、 腎衰竭 第十七頁，共七十頁。 ? 常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查對ＡＤ的診斷
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