主動脈夾層的診斷(完整版)
【正文】 位于主動脈弓外圈 血流速度 多數(shù)正常 常減慢 附壁血栓 少見 常見 AD外滲和破裂預兆： 夾層外滲導致的心包腔積液是急性 AD死亡的 主要原因之一。 影像學檢查方法的選擇和應用 主動脈 DSA 常規(guī)操作方法：采用經(jīng)動脈穿刺，將 6F造影 導管送至升主動脈或弓部，以 20~25ml/s的速 度注射造影劑 40~50ml以正、斜位片全面評估 AD裂口的數(shù)量、分布、大小及與重要分支動 脈的關系，結合術前 MRA和 /或 CTA精確評估瘤 頸的口徑、長度及扭曲度等，以最終選定腔 內(nèi)移植物和確定隔絕方案。 TEE的缺點是可能引起干嘔、心動 過速、高血壓等，有時需要麻醉。胸腔積液也是 AD的一種常見體征，多出現(xiàn) 于左側。 各種病因、各型、各區(qū)、各類的 AD均可 紛呈于急性期和 /或慢性期患者中。 分類 Ⅲ 類：微夾層繼發(fā)血栓形成。影像學檢查中往往不能發(fā)現(xiàn)其內(nèi)膜存 在破損或裂口。該分區(qū)法較經(jīng)典的分型法對腔內(nèi)隔絕 術具有更直接的現(xiàn)實指導意義。 病因 病理分型 傳統(tǒng) AD分型方法中應用最為廣泛的是 Debakey分型和 Stanford分型。動脈粥樣硬化可使動脈 內(nèi)膜增厚，從而導致動脈壁中膜營養(yǎng)不良， 這也是 AD的重要誘發(fā)因素。 特發(fā)性主動脈中層退性性變 3035%的夾層患者主動脈中層彈力纖維和膠 原呈進行性退變，并出現(xiàn)黏液樣物質，稱為 中層囊性壞死。 Debakey 將 AD分為三型： I型： AD起源于升主動脈并累及腹主動脈； II型： AD局限于升主動脈 III型： AD起源于胸降主動脈，向下未累及腹主 動脈者稱為 IIIA，累及腹主動脈者稱 IIIB。 0區(qū)：裂口位于升主動脈； 1區(qū)：裂口位于無名干與左頸總動脈開口 之間； 2區(qū)：裂口位于左頸總與左鎖骨下動脈開口之間； 3區(qū)：表示裂口位于左鎖骨下動脈開口以遠的 主動脈弓； 分區(qū) 4區(qū)：裂口位于胸降主動脈； 5區(qū)：裂口累及腹部內(nèi)臟動脈； 6區(qū)：裂口位于腎動脈以下腹主動脈段； 7區(qū)：裂口位于髂動脈。該類病變約占 AD的 10% 30%。 指微小的主動脈壁內(nèi)膜破損且有附壁血栓 形成。 對懷疑 AD的患者最重要的是盡快明確診斷。伴有難控性高血壓的急性期患者常出現(xiàn)意 識改變等高血壓腦病的體征。 影像學檢查方法的選擇和應用 主動脈 Duplex彩超 CTA斷層掃描可觀察到夾層隔膜將主動脈分割為真 假兩腔， SSD、 MIP、 MVR等重建圖像可提供主動脈全 程的二維和三維圖象，是目前最常用的術前影象學 評估方法，其敏感性達 90%以上，其特異性接近 100%。 血管腔內(nèi)超聲可清楚顯示主動脈腔內(nèi)的三維 結構，對 AD診斷的準確性高于 TTE和 TEE。 MRA和 CTA檢查中經(jīng)常能發(fā)現(xiàn) 縱隔和胸膜腔積液。 12:09:4312:09:4312:091/29/2023 12:09:43 PM ? 1以我獨沈久，愧君相見頻。 下午 12時 9分 43秒 下午 12時 9分 12:09: ? 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 2023年 1月 下午 12時 9分 :09January 29, 2023 ? 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 :09:4312:09:43January 29, 2023 ? 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 1月 下
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