主動脈夾層的診斷-免費閱讀
【正文】 2023年 1月 29日星期日 下午 12時 9分 43秒 12:09: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 1月 29日星期日 12時 9分 43秒 12:09:4329 January 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 , January 29, 2023 ? 很多事情努力了未必有結果，但是不努力卻什么改變也沒有。 :09:4312:09Jan2329Jan23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。夾層進行性外滲常常是 其破裂的預兆，也是急診行手術或腔內隔絕 術的主要指征。 目前腔內超聲探頭的口徑已可減小至 ， 可通過 。其主要缺點是造影劑產生的副作用和主動脈 搏動產生的偽影干擾。 急診初步輔助檢查 心電圖：可鑒別 AD和心梗，但在 AD累及冠脈 開口時可同時存在心梗，約 20%的急性 A型 AD心電圖檢查可出現(xiàn)心肌缺血或心梗的表 現(xiàn)，此類患者不宜溶栓治療。 典型的 AD患者往往是 60歲左右的男性， 90%伴有高 血壓病史和突發(fā)劇烈胸背痛史。這種病變在隨訪中呈現(xiàn)兩種預后。 分類 Ⅱ 類夾層又可分為兩個亞類。 分區(qū) 分類 Ⅰ 類：典型的 AD，即撕脫的內膜片將主動脈分為真 假兩腔。 Stanford大學的 Daily等將 AD分為兩型： A型：無論夾層起源于哪一部位，只要累及升 主動脈者稱為 A型； B型：夾層起源于胸降主動脈且未累及升主動 脈者稱為 B型。中層退變的另一種類型是平 滑肌細胞的丟失，這種類型的病變多見于高 齡患者的夾層主動脈壁中 病因 遺傳性疾病 在 AD患者中常見三種遺傳性疾?。厚R凡綜合 征、 EhlersDanlos綜合癥、 Tuner綜合征， 這些遺傳性疾病均為常染色體遺傳病，有家 族性，患者常在年輕時發(fā)病。 病因 高血壓和動脈粥樣硬化 AD患者中 80%合并高血壓，除血壓絕對值 增高外，血壓變化率（ dp/dtmax）增大也是 引發(fā) AD的重要因素。 病因 主動脈壁炎癥反應 雖然梅毒性動脈炎引發(fā) AD的機率不高，但 巨細胞動脈炎患者自身免疫反應引起的主 動脈壁損害與夾層的發(fā)生密切相關。該法主要用從 升主動脈根部到髂外動脈的 9條分線將主動脈及髂動 脈分為 8個區(qū)。 由于主動脈內外膜彈力系數(shù)不同，加之主 動脈中層變性等綜合因素，易造成主動脈 壁內滋養(yǎng)動脈破裂出血，并繼發(fā)壁內血 腫。隨訪資料 證實主動脈壁內出血及血腫形成的患者 中 28%47%會發(fā)展為 I類 AD， 10%的患者可 以自愈。 分類 分期 急性期： 指 AD發(fā)病 3天之內者； 亞急性期：發(fā)病 3天至 2個月者； 慢性期： 為發(fā)病 2個月以上者； 慢性期： 指體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀者。 在 A型 0區(qū)夾層患者中 50%有舒張期主動脈瓣返流 性雜音。 對 B型各區(qū) AD，超聲診斷的準確性只有 70%左右，尤 其在并存慢性阻塞性肺疾患、肥胖等情況下，其診 斷的準確性更低。 DSA的缺點是其有創(chuàng)操作及造影劑均有導致并發(fā)癥 的可能。傳統(tǒng)開放手術旨在以人工血管置換病變動脈 段；腔內隔絕術的原則是通過腔內移植物隔絕封 閉破裂口以徹底消除 AD破裂的后患。 無名干或頸總動脈受累可導致腦梗死，腎動脈受 累可導致腎梗死或腎缺血性高血壓，髂動脈受累 可導致急性下肢缺血，肋間動脈受累可導致截癱 ? 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 2023年 1月 下午 12時 9分
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