胸腔鏡三尖瓣置換術(shù)后護(hù)理查房(編輯修改稿)
2024-09-12 00:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ， 最初的兩腔導(dǎo)管只能測壓 ， 后來發(fā)展到最常用的 4腔導(dǎo)管可通過熱稀釋法測定心排血量 。 目前還有五腔導(dǎo)管 ， 帶起搏電極的導(dǎo)管 ， 能連續(xù)監(jiān)測混合靜脈血氧飽和度或心排血量的導(dǎo)管 。 漂浮導(dǎo)管適用于對血流動力學(xué)指標(biāo) 、 肺臟和機(jī)體組織氧合功能的監(jiān)測 。 測量參數(shù) ? 直接指標(biāo) : 右心房壓力 （ RAP） 肺動脈壓力 （ PAP） 肺動脈嵌入壓力 （ PCWP） 心輸出量 （ CO） ? 間接指標(biāo) 肺 循 環(huán)阻 力 （ PVR ） 和 體 循 環(huán)阻 力（ SVR） 每搏功 （ SW） 左室每搏功 （ LVSW） 和右室每搏功 （ RVSW） 心臟指數(shù) （ CI） ? 混合靜脈氧飽和度 （ SvO2） 各監(jiān)測值的正常值 ? CO :4~8L/min ? CI:~4L/min/m2 ? RAP:0~8mmHg ? RVP:15~25/0~8mmHg ? PAP :15~25/8~14mmHg ? 平均壓 10~20mmHg ? PCWP:6~12mmHg 肺動脈導(dǎo)管波形的變化 從穿刺點至不同部位的距離 ? 右房 20－ 30cm ? 右室 30－ 40cm ? 肺動脈 40－ 50cm ? 肺動脈嵌入部位 45－ 55cm 護(hù)理要點 ? 保持管道在位通暢 ? 保證各監(jiān)測值準(zhǔn)確 ? 測 PCWP時氣囊充氣應(yīng)緩慢 ， 待出現(xiàn)楔形圖形后記錄數(shù)字并放氣 。 如充氣后不出現(xiàn)楔形圖形 ， 多因?qū)Ч芡顺龇蝿用}或氣囊充氣后放松注射器 。 如無回彈說明氣囊已破裂 ， 不可將氣囊再充氣 。 ? 預(yù)防感染 ， 保持無菌 ， 及時換藥 ? 拔除導(dǎo)管是應(yīng)在監(jiān)測心率 ， 心律的條件下進(jìn)行 ，拔管后局部壓迫止血 。 留置時間一般不超過 72小時 。 術(shù)后護(hù)理要點 ? ? 瓣膜置換術(shù)后病人對電解質(zhì)特別是血鉀的要求很嚴(yán)格 ， 一般血清鉀在4~5mmol/L。 如輸入高濃度含鉀液體時要選擇深靜脈及用輸液泵勻速補(bǔ)鉀 ， 高濃度補(bǔ)鉀后 ， 要及時復(fù)查血鉀 ， 以決斷下一步的治療 。 補(bǔ)鉀同時注意適當(dāng)補(bǔ)鎂 。 術(shù)后護(hù)理要點 ? ? 換瓣病人術(shù)前心功能多較差 ， 術(shù)后常發(fā)生心功能不全或低心排 。 常見的心律失常有：室性早搏 、 室性心動過速 、 心房纖顫 、 室上性心動過速及心動過緩 。 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生
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