7醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查(編輯修改稿)
2025-09-26 14:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 第四篇：質(zhì)量與安全檢查2016年元月14日： 消化內(nèi)科存在問題：危重患者搶救記錄不完整（有搶救醫(yī)囑，無搶救登記）2016年2月11日： 內(nèi)一病區(qū)：存在問題：不良事件登記本記錄不完善。2016年2月17日： 內(nèi)一病區(qū)：存在問題：不良事件登記本記錄不完善。原因分析：2015年不良事件醫(yī)療組上報率低，存在漏報情況，醫(yī)生怕麻煩，管理人員督導(dǎo)不到位，管理人員進修后工作未及時交接。改進措施：在晨會學(xué)習(xí)不良事件報告制度，提高醫(yī)務(wù)工作者的認識，發(fā)現(xiàn)及出現(xiàn)不良事件及時上報，并做不良事件原因分析，持續(xù)改進，分派管理人員督導(dǎo)。落實情況：已落實。2016年2月18日： 康復(fù)科。對照省廳康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理標準和醫(yī)院質(zhì)量考核標準自查自評，整改落實。 五官病區(qū)： 。vip： 。2016年3月10日： 兒科：存在問題：2016年3月10日未來新病人，老病人病情穩(wěn)定，但醫(yī)生未記錄。3月16日反饋：原因分析：醫(yī)生忙于接診以查診病人，未按程序書寫交班本。改進措施：已督促整改。科主任及主治醫(yī)師加強日常檢查。落實情況：已整改。 2016年3月15日： 內(nèi)二科：存在問題： 1.“危急值”登記不全，醫(yī)師護士未及時登記。 。 “危急值”進行治療處理后，未有病程記錄記載。改進措施：次日晨會上通報本次檢查情況，對存在的問題進行了分析和批評，限時改進。落實情況：經(jīng)反復(fù)檢查，所有“危急值已登記齊全，處置醫(yī)師已簽名，對“危急值”進行處理后，病程記錄均有記載。2016年3月17日： 外三科：存在問題：交班本部分未記錄（） 改進措施。詳細記錄交班內(nèi)容。 消化內(nèi)科：存在問題：出院患者隨訪登記本，隨訪人未簽名。五官科：存在問題：出院患者隨訪登記本，隨訪時間不及時。vip：存在問題：出院患者隨訪登記本，隨訪時間不及時。腎內(nèi)科：存在問題：出院患者隨訪登記本，隨訪空缺。 呼吸內(nèi)科：存在問題：危重患者搶救記錄本，經(jīng)管醫(yī)生、主任在此欠簽名。改進措施：次日晨會上通報了本次檢查情況，對存在的問題進行了分析，并限時改進。落實情況：經(jīng)反復(fù)檢查、督導(dǎo)，所有的危重病人登記本正常及科主任已簽名。 兒科：存在問題：危重患者搶救記錄本，缺醫(yī)生簽名。3月18日反饋：原因分析：帶教老師囑實習(xí)生抄錄，但醫(yī)生本人未及時審核并簽名。改進措施：帶教老師加強對實習(xí)醫(yī)師的管理，并及時檢查。落實情況：已督促及時糾正。內(nèi)一科：存在問題：危重患者搶救記錄本，缺上級醫(yī)生簽名。改進措施：已整改。落實情況，已完成整改。 外一科：存在問題：。落實情況：經(jīng)我科檢查，因交班病人較多，交班后均有簽名。 婦產(chǎn)科：工作優(yōu)點：危重患者搶救記錄詳細，醫(yī)生交班本記錄完整。存在問題：危重患者搶救記錄，上級醫(yī)師未簽名。 泌尿外科：工作優(yōu)點：出院患者隨訪登記本書寫整潔。存在問題：出院患者隨訪登記本缺出院隨訪（）.icu：工作優(yōu)點：死亡記錄內(nèi)容較詳細，醫(yī)生交班本書寫完整，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄完整。存在問題：死亡討論目錄待完善。2016年4月20日： 檢查項目：住院超過30天患者登記 骨科：有18例超30天患者，科室醫(yī)師知曉此制度，但執(zhí)行力度欠佳。普外：科室知曉有制度，但對流程不是很清楚，執(zhí)行力欠佳。腫瘤內(nèi)科：知道上級制度，不清楚流程，未上報。 vip。對超過30天住院天數(shù)患者評價分析不詳細，未上報。 康復(fù)科：經(jīng)管醫(yī)生對上級流程不清，+70床，12042732，未上報。五官科：7床12041338，未上報及評價分析。 腎內(nèi)科：+19床，12040680，有登記，評價完整，醫(yī)生對上級流程清楚。消化科：醫(yī)生對制度指導(dǎo)，但流程不是很清楚。 呼吸科。部分病歷有上報及登記，登記評價分析不詳細，評價分析表不能放病歷中。 腦外科。了解制度，不清楚上報流程，不清楚上報內(nèi)容和登記流程。 總結(jié)：除腎內(nèi)科外，大部分科室都只知道有制度，但對上報流程和登記內(nèi)容不是很清楚。下發(fā)管理與評價制度，完善相關(guān)科室的了解程度。2016年4月22日：住院時間超過30天患者登記 腦外科： 原因分析。醫(yī)生、科室負責(zé)人對此次工作重視不夠，當然存在落實患者等方面的實際困難。 改進措施：對此次工作高度重視，學(xué)習(xí)相關(guān)制度流程，嚴格要求診治醫(yī)生每位病人必須要填寫超30天分析表，并上報整改。落實情況：已重學(xué)相關(guān)文件，落實現(xiàn)在院患者有超30天的，補寫分析上報表。vip： 原因分析： ，不允許出院。 ，鐵保病人15天立即辦理出入院向醫(yī)保單位申訴，為方便起見，患者病情穩(wěn)定后，拒絕出院。 。 改進措施：若有此類患者：及時登記。落實情況：已登記。 2016年4月27日。住院病人超過30天專項檢查。 消化內(nèi)科： 檢查項目：住院時間超過30天患者登記。存在問題： “住院時間超過30天”文件夾放入醫(yī)療質(zhì)量與安全盒子。 。制度、流程、上級登記表、上級登記目錄。 檢查項目：縮短平均住院天數(shù)。存在問題： “醫(yī)療質(zhì)量與安全”盒子。將“縮短平均住院天數(shù)”文件夾放入盒子。 2.“縮短平均住院天數(shù)”文件夾包含。相關(guān)的文件制度、質(zhì)量管理委員會討論目錄。 ，形成科室縮短平均住院天數(shù)的措施，上報到醫(yī)務(wù)科。 檢查項目：科室質(zhì)量管理委員會會議。存在問題： 。 。 、內(nèi)容、地點等及討論內(nèi)容。 （電子版及打印出來），各專題的會議記錄（手寫）放入相關(guān)文件夾、 會議記錄打印出來，參會人員簽字。 檢查項目：臨床路徑。存在問題： 。 。 。 。文件制度文件夾、實施情況匯總表文件夾、滿意度調(diào)查文件夾、經(jīng)濟學(xué)分析文件夾。 ，討論臨床路徑
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