7醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查(編輯修改稿)
2024-09-26 14:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 第四篇：質(zhì)量與安全檢查2016年元月14日： 消化內(nèi)科存在問(wèn)題：危重患者搶救記錄不完整（有搶救醫(yī)囑，無(wú)搶救登記）2016年2月11日： 內(nèi)一病區(qū)：存在問(wèn)題：不良事件登記本記錄不完善。2016年2月17日： 內(nèi)一病區(qū)：存在問(wèn)題：不良事件登記本記錄不完善。原因分析：2015年不良事件醫(yī)療組上報(bào)率低，存在漏報(bào)情況，醫(yī)生怕麻煩，管理人員督導(dǎo)不到位，管理人員進(jìn)修后工作未及時(shí)交接。改進(jìn)措施：在晨會(huì)學(xué)習(xí)不良事件報(bào)告制度，提高醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)及出現(xiàn)不良事件及時(shí)上報(bào)，并做不良事件原因分析，持續(xù)改進(jìn)，分派管理人員督導(dǎo)。落實(shí)情況：已落實(shí)。2016年2月18日： 康復(fù)科。對(duì)照省廳康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)自查自評(píng)，整改落實(shí)。 五官病區(qū)： 。vip： 。2016年3月10日： 兒科：存在問(wèn)題：2016年3月10日未來(lái)新病人，老病人病情穩(wěn)定，但醫(yī)生未記錄。3月16日反饋：原因分析：醫(yī)生忙于接診以查診病人，未按程序書(shū)寫(xiě)交班本。改進(jìn)措施：已督促整改?？浦魅渭爸髦吾t(yī)師加強(qiáng)日常檢查。落實(shí)情況：已整改。 2016年3月15日： 內(nèi)二科：存在問(wèn)題： 1.“危急值”登記不全，醫(yī)師護(hù)士未及時(shí)登記。 。 “危急值”進(jìn)行治療處理后，未有病程記錄記載。改進(jìn)措施：次日晨會(huì)上通報(bào)本次檢查情況，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析和批評(píng)，限時(shí)改進(jìn)。落實(shí)情況：經(jīng)反復(fù)檢查，所有“危急值已登記齊全，處置醫(yī)師已簽名，對(duì)“危急值”進(jìn)行處理后，病程記錄均有記載。2016年3月17日： 外三科：存在問(wèn)題：交班本部分未記錄（） 改進(jìn)措施。詳細(xì)記錄交班內(nèi)容。 消化內(nèi)科：存在問(wèn)題：出院患者隨訪(fǎng)登記本，隨訪(fǎng)人未簽名。五官科：存在問(wèn)題：出院患者隨訪(fǎng)登記本，隨訪(fǎng)時(shí)間不及時(shí)。vip：存在問(wèn)題：出院患者隨訪(fǎng)登記本，隨訪(fǎng)時(shí)間不及時(shí)。腎內(nèi)科：存在問(wèn)題：出院患者隨訪(fǎng)登記本，隨訪(fǎng)空缺。 呼吸內(nèi)科：存在問(wèn)題：危重患者搶救記錄本，經(jīng)管醫(yī)生、主任在此欠簽名。改進(jìn)措施：次日晨會(huì)上通報(bào)了本次檢查情況，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析，并限時(shí)改進(jìn)。落實(shí)情況：經(jīng)反復(fù)檢查、督導(dǎo)，所有的危重病人登記本正常及科主任已簽名。 兒科：存在問(wèn)題：危重患者搶救記錄本，缺醫(yī)生簽名。3月18日反饋：原因分析：帶教老師囑實(shí)習(xí)生抄錄，但醫(yī)生本人未及時(shí)審核并簽名。改進(jìn)措施：帶教老師加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的管理，并及時(shí)檢查。落實(shí)情況：已督促及時(shí)糾正。內(nèi)一科：存在問(wèn)題：危重患者搶救記錄本，缺上級(jí)醫(yī)生簽名。改進(jìn)措施：已整改。落實(shí)情況，已完成整改。 外一科：存在問(wèn)題：。落實(shí)情況：經(jīng)我科檢查，因交班病人較多，交班后均有簽名。 婦產(chǎn)科：工作優(yōu)點(diǎn)：危重患者搶救記錄詳細(xì)，醫(yī)生交班本記錄完整。存在問(wèn)題：危重患者搶救記錄，上級(jí)醫(yī)師未簽名。 泌尿外科：工作優(yōu)點(diǎn)：出院患者隨訪(fǎng)登記本書(shū)寫(xiě)整潔。存在問(wèn)題：出院患者隨訪(fǎng)登記本缺出院隨訪(fǎng)（）.icu：工作優(yōu)點(diǎn)：死亡記錄內(nèi)容較詳細(xì)，醫(yī)生交班本書(shū)寫(xiě)完整，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄完整。存在問(wèn)題：死亡討論目錄待完善。2016年4月20日： 檢查項(xiàng)目：住院超過(guò)30天患者登記 骨科：有18例超30天患者，科室醫(yī)師知曉此制度，但執(zhí)行力度欠佳。普外：科室知曉有制度，但對(duì)流程不是很清楚，執(zhí)行力欠佳。腫瘤內(nèi)科：知道上級(jí)制度，不清楚流程，未上報(bào)。 vip。對(duì)超過(guò)30天住院天數(shù)患者評(píng)價(jià)分析不詳細(xì)，未上報(bào)。 康復(fù)科：經(jīng)管醫(yī)生對(duì)上級(jí)流程不清，+70床，12042732，未上報(bào)。五官科：7床12041338，未上報(bào)及評(píng)價(jià)分析。 腎內(nèi)科：+19床，12040680，有登記，評(píng)價(jià)完整，醫(yī)生對(duì)上級(jí)流程清楚。消化科：醫(yī)生對(duì)制度指導(dǎo)，但流程不是很清楚。 呼吸科。部分病歷有上報(bào)及登記，登記評(píng)價(jià)分析不詳細(xì)，評(píng)價(jià)分析表不能放病歷中。 腦外科。了解制度，不清楚上報(bào)流程，不清楚上報(bào)內(nèi)容和登記流程。 總結(jié)：除腎內(nèi)科外，大部分科室都只知道有制度，但對(duì)上報(bào)流程和登記內(nèi)容不是很清楚。下發(fā)管理與評(píng)價(jià)制度，完善相關(guān)科室的了解程度。2016年4月22日：住院時(shí)間超過(guò)30天患者登記 腦外科： 原因分析。醫(yī)生、科室負(fù)責(zé)人對(duì)此次工作重視不夠，當(dāng)然存在落實(shí)患者等方面的實(shí)際困難。 改進(jìn)措施：對(duì)此次工作高度重視，學(xué)習(xí)相關(guān)制度流程，嚴(yán)格要求診治醫(yī)生每位病人必須要填寫(xiě)超30天分析表，并上報(bào)整改。落實(shí)情況：已重學(xué)相關(guān)文件，落實(shí)現(xiàn)在院患者有超30天的，補(bǔ)寫(xiě)分析上報(bào)表。vip： 原因分析： ，不允許出院。 ，鐵保病人15天立即辦理出入院向醫(yī)保單位申訴，為方便起見(jiàn)，患者病情穩(wěn)定后，拒絕出院。 。 改進(jìn)措施：若有此類(lèi)患者：及時(shí)登記。落實(shí)情況：已登記。 2016年4月27日。住院病人超過(guò)30天專(zhuān)項(xiàng)檢查。 消化內(nèi)科： 檢查項(xiàng)目：住院時(shí)間超過(guò)30天患者登記。存在問(wèn)題： “住院時(shí)間超過(guò)30天”文件夾放入醫(yī)療質(zhì)量與安全盒子。 。制度、流程、上級(jí)登記表、上級(jí)登記目錄。 檢查項(xiàng)目：縮短平均住院天數(shù)。存在問(wèn)題： “醫(yī)療質(zhì)量與安全”盒子。將“縮短平均住院天數(shù)”文件夾放入盒子。 2.“縮短平均住院天數(shù)”文件夾包含。相關(guān)的文件制度、質(zhì)量管理委員會(huì)討論目錄。 ，形成科室縮短平均住院天數(shù)的措施，上報(bào)到醫(yī)務(wù)科。 檢查項(xiàng)目：科室質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議。存在問(wèn)題： 。 。 、內(nèi)容、地點(diǎn)等及討論內(nèi)容。 （電子版及打印出來(lái)），各專(zhuān)題的會(huì)議記錄（手寫(xiě)）放入相關(guān)文件夾、 會(huì)議記錄打印出來(lái)，參會(huì)人員簽字。 檢查項(xiàng)目：臨床路徑。存在問(wèn)題： 。 。 。 。文件制度文件夾、實(shí)施情況匯總表文件夾、滿(mǎn)意度調(diào)查文件夾、經(jīng)濟(jì)學(xué)分析文件夾。 ，討論臨床路徑
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