7醫(yī)保獎懲制度5則范文(編輯修改稿)
2024-09-26 01:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 可記帳項目讓病人自費，或與醫(yī)囑不相符重復(fù)記賬，造成多收費、漏收費、錯誤收費、套用收費等，不能履行病歷召回手續(xù)的情形時；讓住院病人到門診做大型醫(yī)療檢查和治療的（不包括我院無此大型醫(yī)療檢查和治療而到外院者）；讓住院病人到門診部收費處交住院期間使用的藥品費、檢查費、手術(shù)費等（僅vip超部分床位費用除外），屬《XX市社會醫(yī)療保險辦法》第53條規(guī)定的情形，深勞社規(guī)[2008]10號文附件 附件2規(guī)定的情形，深勞社規(guī)[2008]24號文附件1規(guī)定的情形。 給住院治療終結(jié)的參保人出院帶檢查、治療（拆線、換藥除外）、輸液，或非本人需要的治療、檢查項目；出院帶藥或超過7天量（不能拆盒的例外）；病情需要延長用藥超過30天量未到醫(yī)保辦備案； 住院用藥、檢查等治療與日清單或住院明細(xì)清單不相符； 不符合病情需要，導(dǎo)致住院過度檢查；貴重藥品、貴重醫(yī)用材料、輸血費等無病人或家屬簽字；對“限制使用范圍”的藥品，不按照《XX省基本醫(yī)療保險和工傷保險》規(guī)定范圍使用的（年齡大的、病情需要的酌情考慮）；手術(shù)患者抗感染藥未按藥品目錄的要求選擇； 對手術(shù)患者用別的違規(guī)手段增加費用，超過醫(yī)保償付標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)院費用不合理支出；對醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療服務(wù)價格必須執(zhí)行和符合07年版《XX市非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格》，禁止啟用帶“mz”、“zy”代碼或舊版收費標(biāo)準(zhǔn)或自費價格，將不相干的費用套入醫(yī)保收費、記賬。 使用自費藥品、材料、診療項目及超標(biāo)準(zhǔn)床位費等醫(yī)療服務(wù)，未明確具體自費項目和費用，未向患者或家屬征詢意見并經(jīng)參保人或及其家屬簽字同意的； 不按物價部門的規(guī)定收費的；將不足50元標(biāo)準(zhǔn)的床位費按50元記帳（其中農(nóng)民工醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)35元）； 住院部提供各項醫(yī)療服務(wù)未按醫(yī)囑要求、無護(hù)理記錄，并與住院明細(xì)清單名稱、收費不一致； 生育醫(yī)療保險參保人在住院期間涉及疾病的檢查、藥品、治療、超范圍全額記帳的；如有分娩合并其他疾病同時發(fā)生費用的，未詳細(xì)登記相關(guān)的費用，未區(qū)分醫(yī)保和生育記帳項目及自費項目； 對符合住院標(biāo)準(zhǔn)的患者，因醫(yī)生責(zé)任不夠，未能得到及時規(guī)范的治療，導(dǎo)致輕病住院；讓未達(dá)臨床出院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保患者強(qiáng)行辦理出院，或因為醫(yī)生技術(shù)方面考慮不全面導(dǎo)致患者出院，或已經(jīng)達(dá)到臨床痊愈的仍然 滯留患者的檢查、治療等的，明知醫(yī)院無相應(yīng)技術(shù)、設(shè)備而收入院者； 對住院時無社會保障卡，未驗有效參保信息或辦卡回執(zhí)，給予掛賬；或?qū)τ行⒈Ｐ畔⒒蜣k卡回執(zhí)不給予掛賬，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛； 1無論是自費或是醫(yī)?；颊咦≡簳r，護(hù)士未能按醫(yī)院規(guī)定，向患者進(jìn)行宣傳“住院病友告知書”，不讓患者閱讀并簽字的，所導(dǎo)致的糾紛。 經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)缺項及違規(guī)情況（且造成無法補(bǔ)救的），按實際情況追究責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、科主任的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，給予全院通報批評，每例處以50元經(jīng)濟(jì)罰款；若經(jīng)社保部門檢查定為違規(guī)導(dǎo)致扣款的，所發(fā)生的全部費用，由該責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)100%經(jīng)濟(jì)責(zé)任。 第三條住院科室的主管醫(yī)師，夜班醫(yī)師和護(hù)士允許參保人住院期間離開醫(yī)院，不在病房過夜的掛床住院，或上午治療、下午晚上均不在醫(yī)院；或住院的科室未提供床位；或參保人根本未住院檢查治療的造假病歷；因首診醫(yī)生沒有嚴(yán)格把關(guān)，將可以門診檢查治療的參保人收入住院治療，住院醫(yī)生無風(fēng)險意識，留下隱患的；分解住院，未按10日內(nèi)再入院標(biāo)準(zhǔn)原則，或?qū)⒖赊D(zhuǎn)科患者不給轉(zhuǎn)科續(xù)治，讓患者結(jié)算出院，滯后再入院者。 經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況，按實際情況追究責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、科主任的管理責(zé)任，給予全院通報批評，每例處以100元經(jīng)濟(jì)罰款；若經(jīng)社保部門檢查定為違規(guī)導(dǎo)致扣款的，所發(fā)生的全部費用，由該責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士承擔(dān)100%經(jīng)濟(jì)責(zé)任。 第四條涉及綜合醫(yī)保的大型設(shè)備檢查項目。ct、mri、ucg、eswly有無按社保要求填寫《XX市社保局醫(yī)療保險門診大型設(shè)備檢查治療項目審核、報告單》三聯(lián)單及普通申請單。 如因未及時給患者開具申請單，未交代患者審批程序，所造成患者經(jīng)濟(jì)損失，給予責(zé)任醫(yī)師全院通報批評并每項20元的經(jīng)濟(jì)罰款；若因社保部門拒批拒付該次申報，而導(dǎo)致我院聲譽(yù)與經(jīng)濟(jì)受損，造成的損失由該責(zé)任醫(yī)師全部承擔(dān)，并在當(dāng)月全院通報批評并處以每例100元的經(jīng)濟(jì)罰款。 第五條涉及工傷保險的康復(fù)治療（僅
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