xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制下按病種分值付費(fèi)實(shí)施細(xì)則(編輯修改稿)
2024-09-22 06:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 等特定項(xiàng)目，剩余作為定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用可分配總額。住院醫(yī)療費(fèi)用可分配總額為本年度預(yù)結(jié)算總額。 6月預(yù)結(jié)算 依據(jù)住院醫(yī)療費(fèi)用可分配總額及各 醫(yī)院每月出院參保病人病種分值之和（按相應(yīng)等級(jí)系數(shù)折算后的分值），計(jì)算出當(dāng)月分值的具體價(jià)格。按各醫(yī)院出院病人的分值分別結(jié)算費(fèi)用。 7年終決算 年度末，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用進(jìn)行決算。定點(diǎn)醫(yī)院住院服務(wù)不足病種分值的 80%，醫(yī)保據(jù)實(shí)結(jié)算費(fèi)用；服務(wù)達(dá)到80%100%的，均按 100%計(jì)算分值，支付費(fèi)用；超過(guò)病種分值100%150%之間的由定點(diǎn)醫(yī)院自負(fù)；達(dá)到 150%以上的，經(jīng)審核屬于重大、疑難疾病的因病施治費(fèi)用的，醫(yī)保予以結(jié)算。 8考核系數(shù) 反映各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的控制和質(zhì) 量的監(jiān)管、切實(shí)保障參保人員權(quán)益等方面實(shí)際運(yùn)行數(shù)據(jù)與控制標(biāo)準(zhǔn)之間的比例關(guān)系。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核系數(shù)為所有考核指標(biāo)的均值?？己讼禂?shù)影響定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度決算分值，年度決算分值 =發(fā)生分值 考核系數(shù)?？己酥笜?biāo)項(xiàng)目為重復(fù)住院率、人均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率、實(shí)際報(bào) 第 4 頁(yè) 共 6 頁(yè) 銷(xiāo)比例。 成效分析 1遏制目錄外費(fèi)用，參保人員實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例提高，就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕 對(duì)參保人員在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例作出明確設(shè)定。職工醫(yī)保：三級(jí) ≥70% 、二級(jí) ≥80% 、一級(jí)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） ≥90% ；城
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