分析加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)確?；鸢踩\(yùn)行(編輯修改稿)
2025-09-21 17:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 持外傷及 10000 元以上費(fèi)用調(diào)查核實(shí)公示制度。對(duì)外傷及縣外非直報(bào)材料總醫(yī)療費(fèi)用超過 10000 元以上的，由經(jīng)辦人員通過電話、信函、傳真文件等方式進(jìn)行調(diào)查取證，并將調(diào)查結(jié)果做好記錄作為報(bào)銷材料附件，有效防止騙取套取新農(nóng)合基金行為的發(fā)生。 三是堅(jiān)持推行三級(jí)公示制度。注重發(fā)揮社會(huì)和輿論監(jiān)督約束作用，堅(jiān)持推行縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公示補(bǔ)助情況制度，并設(shè)立舉報(bào)電話，接受群眾監(jiān)督。 五、多舉措遏制新農(nóng)合費(fèi)用不合理增長。一是全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購，讓參合農(nóng)民用上安全有效、價(jià)格低廉的藥品。二是制定專門規(guī) 定規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為。印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)和臨床適宜技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目管理工作的通知》，重點(diǎn) 第 9 頁 共 19 頁 規(guī)范中醫(yī)、民族醫(yī)特色治療服務(wù)行為。三是推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革。執(zhí)行新農(nóng)合基金總額預(yù)算控制實(shí)施方案，與縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議化管理，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長。 六、搞好新農(nóng)合就醫(yī)和結(jié)報(bào)便民服務(wù)。一是實(shí)行縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直報(bào)制度。參合群眾持合作醫(yī)療證能在全縣范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出院時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合服務(wù)窗口即可直接領(lǐng)取到初審補(bǔ)助。在省、市及外縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院， 出院后到縣鄉(xiāng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理補(bǔ)助程序，手續(xù)齊全、單次費(fèi)用10000 元以下者當(dāng)時(shí)即可以辦理報(bào)銷手續(xù)；單次費(fèi)用 10000 元以上者， 15 個(gè)工作日內(nèi)入村調(diào)查、核實(shí)、公示，情況屬實(shí)、符合規(guī)定的及時(shí)補(bǔ)助。二是實(shí)行便條式告知方式。參合農(nóng)民報(bào)銷時(shí)，經(jīng)辦人員對(duì)缺交材料進(jìn)行書面勾選告知，便于參合農(nóng)民一目了然，減少往返時(shí)間，提高結(jié)報(bào)效率。 七、抓好新農(nóng)合人員能力建設(shè)培訓(xùn)，提高效率和服務(wù)水平。利用上級(jí)補(bǔ)助的新農(nóng)合能力建設(shè)培訓(xùn)項(xiàng)目資金及縣級(jí)財(cái)政配套的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，每年組織舉辦多期新農(nóng)合能力建設(shè)培訓(xùn)班，對(duì)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理經(jīng)辦服務(wù)人員從新農(nóng)合政策、業(yè)務(wù)操作、財(cái)務(wù)法規(guī)、職業(yè)道德、行風(fēng)建議等多方面進(jìn)行培訓(xùn)，使新農(nóng)合管理、經(jīng)辦、服務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、服務(wù)意識(shí)、服務(wù)效率都有一定程度的提高，為做好全縣新農(nóng)合工作奠定了基 第 10 頁 共 19 頁 礎(chǔ)。 總的來說，我縣新農(nóng)合經(jīng)過多年的探索，逐步建立了一套行之有效的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，補(bǔ)償政策逐步完善，補(bǔ)償水平逐步提高，報(bào)銷程序逐步簡化，監(jiān)管能力逐步加強(qiáng)，資金使用合理安全，農(nóng)民信任度明顯提高，農(nóng)民參合積極性不斷提高。 2024年全縣共有 1008025 人參合，參合率 %，與上年相比增 加32801 人參合，增長 %，共籌集到基金 42400 萬元。全年基金支出 38009 萬元，共有 1598009 人次享受，受益率 %，參合農(nóng)民住院實(shí)際補(bǔ)償比為 60%，農(nóng)民看病難、看病貴問題得到了有效的緩解。今后，我們要進(jìn)一步加強(qiáng)基金監(jiān)管，繼續(xù)完善相關(guān)管理制度，切實(shí)確保新農(nóng)合基金安全有效運(yùn)行。 第四篇：完善制度加強(qiáng)監(jiān)管確保社?；鸢踩晟浦贫燃訌?qiáng)監(jiān)管確保社?；鸢踩? 近兩年來， XX 省理順工作機(jī)制，完善政策制度，提高技術(shù)保障水平，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保社會(huì)保險(xiǎn)基金的有效監(jiān)管和安全運(yùn)行，取 得明顯成效。 理順工作機(jī)制，紀(jì)檢監(jiān)察全面介入監(jiān)管 為確保紀(jì)檢監(jiān)察全面介入社保基金監(jiān)督管理的全過程和各個(gè)環(huán)節(jié)，省人力資源和社會(huì)保障廳明確由省紀(jì)委駐省人力資源和社會(huì)保障廳紀(jì)檢組長分管基金監(jiān)督工作，省就業(yè)局、省社保局、省醫(yī)保局配備專職紀(jì)檢員負(fù)責(zé)監(jiān)督所經(jīng)辦的社?；鸸ぷ?。省人 第 11 頁 共 19 頁 力資源和社會(huì)保障廳監(jiān)察室、基金監(jiān)督處、財(cái)務(wù)處明確工作職責(zé)，分別負(fù)責(zé)基金紀(jì)律、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控機(jī)制、基金財(cái)務(wù)管理工作，形成 “ 三位一體 ” 的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。完善政策制度，夯實(shí)基金安全防護(hù)網(wǎng) 建立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度。按照 “ 常規(guī)業(yè)務(wù)一事 兩崗雙審、非常規(guī)業(yè)務(wù)特定審批、系統(tǒng)外不留數(shù)據(jù)、銀行外不見資金 ” 的總體原則，針對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)五大險(xiǎn)種不同的政策體系和管理模式，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)合本險(xiǎn)種的經(jīng)辦模式、業(yè)務(wù)流程和管理方式，對(duì)社保基金的 “ 收、管、發(fā)、補(bǔ) ” 四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)分別制定了內(nèi)部控制實(shí)施細(xì)則和業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程?；緦?shí)現(xiàn)了 “ 錢從銀行走、數(shù)據(jù)網(wǎng)上流、正常經(jīng)辦按程序、非常業(yè)務(wù)設(shè)開關(guān) ” 的經(jīng)辦管理目標(biāo)。 完善社保基金銀行賬戶管理制度。制定了《關(guān)于嚴(yán)格規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)基金銀行賬戶管理等有關(guān)問題的通知》。同時(shí)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金收入戶、 支出戶、財(cái)政專戶的開設(shè)、變更制定了一套嚴(yán)格程序，對(duì)原已開設(shè)的各種基金賬戶進(jìn)行了規(guī)范。嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金對(duì)賬制度、銀行優(yōu)惠利率政策。 建立信息披露制度。制定 XX 省社會(huì)保險(xiǎn)信息披露制度，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)信息實(shí)行定期披露和日常披露相結(jié)合，定期公布社?；鸬幕I集、管理、使用和運(yùn)作情況，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。 建立要情報(bào)告制度。建立了 XX 省社會(huì)保險(xiǎn)基金要情報(bào)告制 第 12 頁 共 19 頁 度，建立專門報(bào)告渠道，明確專人負(fù)責(zé)，及時(shí)報(bào)告基金安全狀況。
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