分析加強內(nèi)控制度建設(shè)確?；鸢踩\行(編輯修改稿)
2024-09-21 17:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 持外傷及 10000 元以上費用調(diào)查核實公示制度。對外傷及縣外非直報材料總醫(yī)療費用超過 10000 元以上的，由經(jīng)辦人員通過電話、信函、傳真文件等方式進行調(diào)查取證，并將調(diào)查結(jié)果做好記錄作為報銷材料附件，有效防止騙取套取新農(nóng)合基金行為的發(fā)生。 三是堅持推行三級公示制度。注重發(fā)揮社會和輿論監(jiān)督約束作用，堅持推行縣、鄉(xiāng)、村三級公示補助情況制度，并設(shè)立舉報電話，接受群眾監(jiān)督。 五、多舉措遏制新農(nóng)合費用不合理增長。一是全縣定點醫(yī)療機構(gòu)藥品統(tǒng)一招標采購，讓參合農(nóng)民用上安全有效、價格低廉的藥品。二是制定專門規(guī) 定規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)行為。印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)和臨床適宜技術(shù)服務(wù)項目管理工作的通知》，重點 第 9 頁 共 19 頁 規(guī)范中醫(yī)、民族醫(yī)特色治療服務(wù)行為。三是推進新農(nóng)合支付方式改革。執(zhí)行新農(nóng)合基金總額預(yù)算控制實施方案，與縣內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，實行協(xié)議化管理，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費用的不合理增長。 六、搞好新農(nóng)合就醫(yī)和結(jié)報便民服務(wù)。一是實行縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)直報制度。參合群眾持合作醫(yī)療證能在全縣范圍內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，出院時在定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合服務(wù)窗口即可直接領(lǐng)取到初審補助。在省、市及外縣定點醫(yī)療機構(gòu)住院， 出院后到縣鄉(xiāng)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)直接辦理補助程序，手續(xù)齊全、單次費用10000 元以下者當時即可以辦理報銷手續(xù)；單次費用 10000 元以上者， 15 個工作日內(nèi)入村調(diào)查、核實、公示，情況屬實、符合規(guī)定的及時補助。二是實行便條式告知方式。參合農(nóng)民報銷時，經(jīng)辦人員對缺交材料進行書面勾選告知，便于參合農(nóng)民一目了然，減少往返時間，提高結(jié)報效率。 七、抓好新農(nóng)合人員能力建設(shè)培訓，提高效率和服務(wù)水平。利用上級補助的新農(nóng)合能力建設(shè)培訓項目資金及縣級財政配套的培訓經(jīng)費，每年組織舉辦多期新農(nóng)合能力建設(shè)培訓班，對新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu) 、新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理經(jīng)辦服務(wù)人員從新農(nóng)合政策、業(yè)務(wù)操作、財務(wù)法規(guī)、職業(yè)道德、行風建議等多方面進行培訓，使新農(nóng)合管理、經(jīng)辦、服務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、服務(wù)意識、服務(wù)效率都有一定程度的提高，為做好全縣新農(nóng)合工作奠定了基 第 10 頁 共 19 頁 礎(chǔ)。 總的來說，我縣新農(nóng)合經(jīng)過多年的探索，逐步建立了一套行之有效的管理體制和運行機制，補償政策逐步完善，補償水平逐步提高，報銷程序逐步簡化，監(jiān)管能力逐步加強，資金使用合理安全，農(nóng)民信任度明顯提高，農(nóng)民參合積極性不斷提高。 2024年全縣共有 1008025 人參合，參合率 %，與上年相比增 加32801 人參合，增長 %，共籌集到基金 42400 萬元。全年基金支出 38009 萬元，共有 1598009 人次享受，受益率 %，參合農(nóng)民住院實際補償比為 60%，農(nóng)民看病難、看病貴問題得到了有效的緩解。今后，我們要進一步加強基金監(jiān)管，繼續(xù)完善相關(guān)管理制度，切實確保新農(nóng)合基金安全有效運行。 第四篇：完善制度加強監(jiān)管確保社?；鸢踩晟浦贫燃訌姳O(jiān)管確保社保基金安全 近兩年來， XX 省理順工作機制，完善政策制度，提高技術(shù)保障水平，加強監(jiān)督檢查，確保社會保險基金的有效監(jiān)管和安全運行，取 得明顯成效。 理順工作機制，紀檢監(jiān)察全面介入監(jiān)管 為確保紀檢監(jiān)察全面介入社?；鸨O(jiān)督管理的全過程和各個環(huán)節(jié)，省人力資源和社會保障廳明確由省紀委駐省人力資源和社會保障廳紀檢組長分管基金監(jiān)督工作，省就業(yè)局、省社保局、省醫(yī)保局配備專職紀檢員負責監(jiān)督所經(jīng)辦的社?；鸸ぷ?。省人 第 11 頁 共 19 頁 力資源和社會保障廳監(jiān)察室、基金監(jiān)督處、財務(wù)處明確工作職責，分別負責基金紀律、經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控機制、基金財務(wù)管理工作，形成 “ 三位一體 ” 的聯(lián)動機制。完善政策制度，夯實基金安全防護網(wǎng) 建立經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控制度。按照 “ 常規(guī)業(yè)務(wù)一事 兩崗雙審、非常規(guī)業(yè)務(wù)特定審批、系統(tǒng)外不留數(shù)據(jù)、銀行外不見資金 ” 的總體原則，針對養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險五大險種不同的政策體系和管理模式，各經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)合本險種的經(jīng)辦模式、業(yè)務(wù)流程和管理方式，對社?；鸬?“ 收、管、發(fā)、補 ” 四個關(guān)鍵環(huán)節(jié)分別制定了內(nèi)部控制實施細則和業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程?；緦崿F(xiàn)了 “ 錢從銀行走、數(shù)據(jù)網(wǎng)上流、正常經(jīng)辦按程序、非常業(yè)務(wù)設(shè)開關(guān) ” 的經(jīng)辦管理目標。 完善社?；疸y行賬戶管理制度。制定了《關(guān)于嚴格規(guī)范社會保險基金銀行賬戶管理等有關(guān)問題的通知》。同時對社會保險基金收入戶、 支出戶、財政專戶的開設(shè)、變更制定了一套嚴格程序，對原已開設(shè)的各種基金賬戶進行了規(guī)范。嚴格執(zhí)行社會保險基金對賬制度、銀行優(yōu)惠利率政策。 建立信息披露制度。制定 XX 省社會保險信息披露制度，對社會保險信息實行定期披露和日常披露相結(jié)合，定期公布社?；鸬幕I集、管理、使用和運作情況，主動接受社會監(jiān)督。 建立要情報告制度。建立了 XX 省社會保險基金要情報告制 第 12 頁 共 19 頁 度，建立專門報告渠道，明確專人負責，及時報告基金安全狀況。
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