3檢驗科質(zhì)量管理及考核制度范文大全(編輯修改稿)
2024-08-27 00:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 a 各室組長拿到室 間質(zhì)評結(jié)果回執(zhí)，發(fā)現(xiàn)有 vis〉 200 時，應立即報告科主任，迅速分析，查找原因。 b 查看室間質(zhì)控當月的此項目的室內(nèi)質(zhì)量控制圖，如室內(nèi)質(zhì)控符合要求，分析測定當天有無特殊情況發(fā)生，如電壓波動、試劑不穩(wěn)、操作人員自身的原因等等； c 觀察近期此項目的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果。 d 全科認真總結(jié)分析，避免錯誤的發(fā)生。 5 相關(guān)性文件 第 9 頁 共 20 頁 lyjyk101《檢驗科工作制度》 lyjyk103《標本管理制度》lyjyk104《儀器管理制度》 lyjyk105《試劑管理制度》 編寫者：程桂卿審核者 ：沈連平批準者：任元和時間：20240913 時間： 20240913 時間： 20240915 第二篇：檢驗科質(zhì)量管理及考核制度文件編號： lyjyk102 遼漁醫(yī)院檢驗科 no002 第 1 頁，共 4 頁 程序性文件質(zhì)量管理及考核制度版本：第二版，第 0 次修改生效日期： 20240915 1 目的。對檢驗科各項活動質(zhì)量進行控制，確保檢驗工作公正、科學、準確、及時、有效的完成檢測，滿足臨床和患者的需要。 2 適用范圍。檢驗科全體工作人員。 3 職責： （ 1）檢驗科負責人負責編寫此工作制度，并負責對實驗室其他工作人員的培訓。 （ 2）各實驗室主管檢驗師負責監(jiān)督制度的落實。 4 內(nèi)容： （ 1）質(zhì)量管理小組： 1）組成： 組長：程桂卿 成員：張紅敏，明麗君 第 10 頁 共 20 頁 2）工作職責： a 在醫(yī)院質(zhì)量控制委員會領(lǐng)導下，制定本科室的檢驗質(zhì)量管理工作計劃、具體實施方案并組 織實施。 b 監(jiān)督、檢查檢驗質(zhì)量，并且在監(jiān)督、檢查中不斷完善檢驗質(zhì)量工作計劃、具體實施方案。 c 定期（一個月）召 開檢驗質(zhì)量管理小組會議，討論近期檢驗工作中存在的問題，提出解決 方案。 d 定期對全體檢驗人員進行管理質(zhì)量知識培訓，反饋工作中存在的問題，使檢驗質(zhì)量不斷提 高。 （ 2）質(zhì)量控制標準：生化實驗室、免疫實驗室、臨檢實驗室、愛滋病初篩實驗室均采用 leveyjennings 質(zhì)控圖法。微生物實驗室采用用標準菌株培養(yǎng)的第一代分裝后的菌株每月培養(yǎng)一次，監(jiān)測各培養(yǎng)基及藥敏情況。 1）室內(nèi)質(zhì)控標準： a 生化檢驗室失控原則遵循 13s、 22s、 10s 規(guī)則； b 臨檢實驗室失控原則遵循 12s 規(guī)則； c 免疫實驗室失控原則遵循 13s 規(guī)則； d 愛滋病初篩實驗室失控原則遵循 13s 規(guī)則； 第 11 頁 共 20 頁 e 將結(jié)果及時繪制到當月的質(zhì)控圖上，發(fā)現(xiàn)有曲線漂移，出現(xiàn)趨勢性變化、規(guī)律性變化等情況時，當天結(jié)果可發(fā)出，但必須將情況上報本室組長，分析查找原因 . 2）室間質(zhì)控標準： avis〈 150 為及格， bvis〈 80 為優(yōu)秀。 c 室間質(zhì)評結(jié)果要求及格，爭取優(yōu)秀。 生效日期： 20240915 （ 3）質(zhì)量 管理： 1）確保檢驗質(zhì)量，建立由科室負責人在內(nèi)的專業(yè)質(zhì)量管理小組，負責、協(xié)助、參與科室各 實驗室的質(zhì)量管理，包括各項規(guī)章制度的落實、 sop 文件的正確執(zhí)行、與各科室的工作溝通、對下級工作人員及新進人員的培訓等工作。每月開質(zhì)量總結(jié)會，針對質(zhì)量存在的問題或隱患提出改正措施，檢查上一次質(zhì)量考核中提出的改進措施落實和完成情況。 2）重視室內(nèi)質(zhì)量控制工作。科室負責人定期檢查各實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制執(zhí)行情況，檢查失 控分析及解決情況及原因、質(zhì)控記錄是否完整等情況。 a 加強科室 工作人員對室內(nèi)質(zhì)量控制重要性的認識，加強日常的培訓工作，要求工作人員對 第 12 頁 共 20 頁 質(zhì)控的基礎(chǔ)知識、一般作圖方法有充分的了解； b 注意培養(yǎng)一些質(zhì)量控制工作的技術(shù)骨干，特別是質(zhì)量管理小組必須掌握分寸跟蹤各工作室 質(zhì)控的過程、結(jié)果； c 建立健全儀器的維護、保養(yǎng)、校正規(guī)程； d 購進質(zhì)控品后，質(zhì)量管理小組親自參與各工作室質(zhì)控品ocv、 rcv 的測定工作，并匯出此 批質(zhì)控品的空圖； e 保證室內(nèi)質(zhì)控的連續(xù)性； f 同批剩余的質(zhì)控品用注射用水溶解后，分裝小包 裝放入冰箱冰室內(nèi)保存，一天用一個小包 裝，避免反復凍融； g 使用前，應使質(zhì)控品血清徹底融化混均，并達到室溫； 工
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