【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 或網(wǎng)絡(luò)等），及時(shí)接受臨床咨詢(xún)。 【B】符合“C”，并 實(shí)驗(yàn)室與臨床建立有效的定期對(duì)咨詢(xún)情況和溝通信息進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)共性問(wèn)題，開(kāi)展培訓(xùn)。溝通方式。【A】符合“B”，并 有檢驗(yàn)與臨床科間協(xié)調(diào)會(huì)議制度，每年1～2次，共同改進(jìn)檢驗(yàn)工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 有質(zhì)量與安全管理小組，能夠用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實(shí)全面臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控?！綜】 ，有明確的職責(zé)。 ，包括質(zhì)量手冊(cè)、程序文件、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和記錄表格等。，并定期進(jìn)行量化評(píng)估。對(duì)臨床相關(guān)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)。全管理小組，制定質(zhì)量與安全管理計(jì)劃和質(zhì)量控制【B】符合“C”，并 指標(biāo)，開(kāi)展質(zhì)量管理工作。質(zhì)量體系完整，質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)覆蓋全面，能監(jiān)控分析前、中、后關(guān)鍵流程?！続】符合“B”，并 有質(zhì)量與安全管理完整資料，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)成效?！綜】 ，臨床相關(guān)工作人員可以方便獲取。、拒收標(biāo)準(zhǔn)與流程，保留標(biāo)本接收和拒收的記錄。，標(biāo)本廢棄有記錄，儲(chǔ)存標(biāo)本冰箱有溫度監(jiān)控記錄。 有完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指【B】符合“C”，并 ，、醫(yī)院感染管理部門(mén)有監(jiān)管流程與記錄。間控制等相關(guān)制度。，針對(duì)存在問(wèn)題落實(shí)整改措施。【A】符合“B”，并 、運(yùn)送規(guī)范，標(biāo)本合格率≥95%。，標(biāo)本保存符合規(guī)范?！綜】 、生化。：（1）臨床化學(xué)、血液學(xué)和凝血試驗(yàn)的質(zhì)量控制流程。（2）尿液分析和臨床顯微鏡檢查的質(zhì)量控制流程。（3）對(duì)未知標(biāo)本進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)時(shí)，須同時(shí)進(jìn)行已知滴度的血清陽(yáng)性質(zhì)控和陰性常規(guī)開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控。質(zhì)控?！綛】符合“C”，并 。，應(yīng)詳細(xì)分析失控原因，處理方法及評(píng)估臨床影響，提出預(yù)防措施。【A】符合“B”，并 ，記錄完整。，持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)質(zhì)量?！綜】 制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程。 【B】符合“C”，并 保證檢測(cè)系統(tǒng)的完整性和有專(zhuān)人負(fù)責(zé)儀器設(shè)備保養(yǎng)、維護(hù)與管理。有定期校準(zhǔn)、維修維護(hù)記錄。有效性?！続】符合“B”，并 對(duì)需要校準(zhǔn)的檢驗(yàn)儀器、檢驗(yàn)項(xiàng)目和對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有影響的輔助設(shè)備定期進(jìn)行校準(zhǔn)。 【C】 所有ＰＯＣＴ項(xiàng)目均應(yīng)開(kāi)有規(guī)定對(duì)所有ＰＯＣＴ項(xiàng)目開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控。臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)展室內(nèi)質(zhì)控。【B】符合“C”，并 1．定期對(duì)ＰＯＣＴ結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，并包括大型儀器檢測(cè)結(jié)果與各ＰＯＣＴ點(diǎn)之間的比對(duì)，并明確比對(duì)的允許偏倚。2．對(duì)超出允許范圍的應(yīng)及時(shí)進(jìn)行校準(zhǔn)和糾正，有工作記錄。【A】符合“B”，并 ＰＯＣＴ項(xiàng)目比對(duì)≥95%。 【C】 。，注冊(cè)地點(diǎn)在本院，按照本人執(zhí)業(yè)范圍開(kāi)展診人員為患者提供檢驗(yàn)診療療活動(dòng)。并存有個(gè)人的資質(zhì)文件（經(jīng)審核的執(zhí)業(yè)注冊(cè)證、文憑、教育和培訓(xùn)等資料服務(wù)，不超范圍執(zhí)業(yè)。復(fù)印件）?！綛】符合“C”，并 職能部門(mén)對(duì)檢驗(yàn)衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)監(jiān)管有記錄。【A】符合“B”，并 無(wú)檢驗(yàn)衛(wèi)生技術(shù)人員違規(guī)執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)及非檢驗(yàn)衛(wèi)生技術(shù)人員從事檢驗(yàn)診療活動(dòng)。第五篇：護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)反饋制度一、感染病例調(diào)查表由科室監(jiān)控人員負(fù)責(zé)填寫(xiě)。發(fā)現(xiàn)感染病例后要認(rèn)真填寫(xiě)調(diào)查表和周報(bào)表，交醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科去病案室復(fù)查核對(duì)，相符后，將感染數(shù)字及感染部位、漏報(bào)率等項(xiàng)反饋到各科室，每季一次。二、全院各科室進(jìn)行物體表面的細(xì)菌總數(shù)、致病菌、空氣、消毒液、HBsAg的監(jiān)測(cè)，有專(zhuān)職人員抽樣，化驗(yàn)室專(zhuān)職人員進(jìn)行化驗(yàn)，每半年一次。重點(diǎn)科室如手術(shù)室、產(chǎn)房、血透、ICU室、各病房治療室、外科病房，以上監(jiān)測(cè)內(nèi)容，應(yīng)每月監(jiān)測(cè)一次。感染辦公室將每次監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋到各科室。如有超標(biāo)的應(yīng)重新監(jiān)測(cè)，重測(cè)結(jié)果反饋到科。三、每季監(jiān)測(cè)紫外線燈強(qiáng)度一次，將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋到科。凡強(qiáng)度低于 50uw／cm2的燈管，一律進(jìn)行更換。更換后的科室負(fù)責(zé)人應(yīng)報(bào)更換日期，由感染辦進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核后及時(shí)反饋到科。四、每半年將全院感染病例，按衛(wèi)生廳要求，填寫(xiě)后逐級(jí)上報(bào)。院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)登記報(bào)告制度一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、分析、反饋系統(tǒng)。二、臨床各科醫(yī)師，要熟悉院內(nèi)感染分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不斷加強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，不斷提高院內(nèi)感染控制的水平。三、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)立即按規(guī)定程序報(bào)告，及時(shí)進(jìn)行隔離治療，采取相應(yīng)的防范措施。四、院領(lǐng)導(dǎo)每周深入科室，督促檢查院內(nèi)感染病例報(bào)告執(zhí)行情況，將院內(nèi)感染控制在8％以?xún)?nèi)。五、感染病例調(diào)查表，由各科住院醫(yī)師填寫(xiě)，兼職醫(yī)師、護(hù)士、專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)核對(duì)，共同完成。填寫(xiě)院內(nèi)感染病例登記表時(shí)，應(yīng)字跡清楚，項(xiàng)目齊全。感染病例報(bào)表由兼職醫(yī)師每周星期一報(bào)醫(yī)務(wù)科。院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)制度一、對(duì)高危區(qū)如手術(shù)室、新生兒室、燒傷病房、口腔科、產(chǎn)房、嬰兒室、供應(yīng)室無(wú)菌間、治療室、換藥室的空氣細(xì)菌，每月監(jiān)測(cè)一次。二、對(duì)各個(gè)科室使用的消毒液，有效成分含量及細(xì)菌污染量，每月監(jiān)測(cè)一次。三、對(duì)各個(gè)科室使用中的紫外線燈強(qiáng)度，每季度監(jiān)測(cè)一次。四、對(duì)各重點(diǎn)病房及治療室物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手污染細(xì)菌，每月監(jiān)測(cè)一次。五、對(duì)供應(yīng)室、手術(shù)室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學(xué)指示劑監(jiān)測(cè)，并有記錄，每季度用生物指示劑監(jiān)測(cè)一次。六、對(duì)嬰兒室、兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手沙門(mén)氏菌污染狀況，每月監(jiān)測(cè)一次。七、對(duì)一些特殊科室如燒傷病房、新生兒室，產(chǎn)房的化膿菌（金葡菌、綠膿桿菌、乙型鏈球菌），每月監(jiān)測(cè)一 次。八、對(duì)接觸血、膿液的器械或物品，每月監(jiān)測(cè)殘留血HBsAg。九、對(duì)無(wú)菌物品，每季度作一次無(wú)菌檢驗(yàn)。十、對(duì)院內(nèi)感染病例調(diào)查情況，每月匯總一次。對(duì)無(wú)菌切口感染情況，每月匯總一次，并進(jìn)行分析。十一、對(duì)一人一針一管一消毒，空針用過(guò)雙消毒情況，每月調(diào)查一次。十二、對(duì)無(wú)菌器械消毒情況，每月調(diào)查一次。院內(nèi)感染控制在職教育制度一、在院內(nèi)感染管理委員會(huì)的具體組織下，組織全院各級(jí)人員進(jìn)行院內(nèi)感染的控制教育。二、加強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。三、教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員，牢固樹(shù)立無(wú)菌觀念和訓(xùn)練正確的無(wú)菌操作技術(shù)，定期舉辦無(wú)菌操作技術(shù)比賽。四、對(duì)有關(guān)人員每年進(jìn)行一次院內(nèi)感染知識(shí)的考核。院內(nèi)感染管理制度一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院病人感染率。三、醫(yī)務(wù)科定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)督資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在＜10%以?xún)?nèi)。六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取措施提供科學(xué)依據(jù)。七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的意義和監(jiān)測(cè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。八、擬定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢(xún)，推廣新的消毒方法和制劑。十、對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專(zhuān)業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。垃圾污物處理消毒隔離制度一、科室每日消除垃圾，將垃圾及時(shí)送到指定的垃圾桶內(nèi)，其中如有污染垃圾，應(yīng)運(yùn)到污物桶內(nèi)。桶滿(mǎn)時(shí)，由衛(wèi)生員分別運(yùn)送室外垃圾箱內(nèi)或送焚燒爐焚燒處理，運(yùn)送時(shí)必須將垃圾桶蓋蓋好，以防掉撒地上。二、病室內(nèi)痰盂要盛放1：200的“