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正文內(nèi)容

檢驗科臨床檢驗質(zhì)量管理與持續(xù)改進總結(jié)(編輯修改稿)

2024-11-09 22:25 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 或網(wǎng)絡(luò)等),及時接受臨床咨詢。 【B】符合“C”,并 實驗室與臨床建立有效的定期對咨詢情況和溝通信息進行總結(jié)分析,針對共性問題,開展培訓(xùn)。溝通方式?!続】符合“B”,并 有檢驗與臨床科間協(xié)調(diào)會議制度,每年1~2次,共同改進檢驗工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。標 準 評 價 要 點 有質(zhì)量與安全管理小組,能夠用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責與質(zhì)量安全指標,落實全面臨床檢驗管理與持續(xù)改進質(zhì)量管理與改進制度,開展室內(nèi)質(zhì)控?!綜】 ,有明確的職責。 ,包括質(zhì)量手冊、程序文件、標準操作規(guī)程和記錄表格等。,并定期進行量化評估。對臨床相關(guān)人員進行定期培訓(xùn)。全管理小組,制定質(zhì)量與安全管理計劃和質(zhì)量控制【B】符合“C”,并 指標,開展質(zhì)量管理工作。質(zhì)量體系完整,質(zhì)量與安全監(jiān)控指標覆蓋全面,能監(jiān)控分析前、中、后關(guān)鍵流程?!続】符合“B”,并 有質(zhì)量與安全管理完整資料,體現(xiàn)持續(xù)改進成效?!綜】 ,臨床相關(guān)工作人員可以方便獲取。、拒收標準與流程,保留標本接收和拒收的記錄。,標本廢棄有記錄,儲存標本冰箱有溫度監(jiān)控記錄。 有完整的標本采集運輸指【B】符合“C”,并 ,、醫(yī)院感染管理部門有監(jiān)管流程與記錄。間控制等相關(guān)制度。,針對存在問題落實整改措施。【A】符合“B”,并 、運送規(guī)范,標本合格率≥95%。,標本保存符合規(guī)范?!綜】 、生化。:(1)臨床化學、血液學和凝血試驗的質(zhì)量控制流程。(2)尿液分析和臨床顯微鏡檢查的質(zhì)量控制流程。(3)對未知標本進行血清學檢測時,須同時進行已知滴度的血清陽性質(zhì)控和陰性常規(guī)開展室內(nèi)質(zhì)控。質(zhì)控?!綛】符合“C”,并 。,應(yīng)詳細分析失控原因,處理方法及評估臨床影響,提出預(yù)防措施?!続】符合“B”,并 ,記錄完整。,持續(xù)改進檢驗質(zhì)量?!綜】 制定并嚴格執(zhí)行臨床檢驗項目標準操作規(guī)程和檢驗儀器的標準操作、維護規(guī)程。 【B】符合“C”,并 保證檢測系統(tǒng)的完整性和有專人負責儀器設(shè)備保養(yǎng)、維護與管理。有定期校準、維修維護記錄。有效性?!続】符合“B”,并 對需要校準的檢驗儀器、檢驗項目和對檢驗結(jié)果有影響的輔助設(shè)備定期進行校準。 【C】 所有POCT項目均應(yīng)開有規(guī)定對所有POCT項目開展室內(nèi)質(zhì)控。臨床檢驗管理與持續(xù)改進展室內(nèi)質(zhì)控?!綛】符合“C”,并 1.定期對POCT結(jié)果進行比對,并包括大型儀器檢測結(jié)果與各POCT點之間的比對,并明確比對的允許偏倚。2.對超出允許范圍的應(yīng)及時進行校準和糾正,有工作記錄?!続】符合“B”,并 POCT項目比對≥95%。 【C】 。,注冊地點在本院,按照本人執(zhí)業(yè)范圍開展診人員為患者提供檢驗診療療活動。并存有個人的資質(zhì)文件(經(jīng)審核的執(zhí)業(yè)注冊證、文憑、教育和培訓(xùn)等資料服務(wù),不超范圍執(zhí)業(yè)。復(fù)印件)?!綛】符合“C”,并 職能部門對檢驗衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)監(jiān)管有記錄?!続】符合“B”,并 無檢驗衛(wèi)生技術(shù)人員違規(guī)執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)及非檢驗衛(wèi)生技術(shù)人員從事檢驗診療活動。第五篇:護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進院內(nèi)感染監(jiān)測反饋制度一、感染病例調(diào)查表由科室監(jiān)控人員負責填寫。發(fā)現(xiàn)感染病例后要認真填寫調(diào)查表和周報表,交醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科去病案室復(fù)查核對,相符后,將感染數(shù)字及感染部位、漏報率等項反饋到各科室,每季一次。二、全院各科室進行物體表面的細菌總數(shù)、致病菌、空氣、消毒液、HBsAg的監(jiān)測,有專職人員抽樣,化驗室專職人員進行化驗,每半年一次。重點科室如手術(shù)室、產(chǎn)房、血透、ICU室、各病房治療室、外科病房,以上監(jiān)測內(nèi)容,應(yīng)每月監(jiān)測一次。感染辦公室將每次監(jiān)測結(jié)果及時反饋到各科室。如有超標的應(yīng)重新監(jiān)測,重測結(jié)果反饋到科。三、每季監(jiān)測紫外線燈強度一次,將監(jiān)測結(jié)果反饋到科。凡強度低于 50uw/cm2的燈管,一律進行更換。更換后的科室負責人應(yīng)報更換日期,由感染辦進行復(fù)核,復(fù)核后及時反饋到科。四、每半年將全院感染病例,按衛(wèi)生廳要求,填寫后逐級上報。院內(nèi)感染監(jiān)測登記報告制度一、認真貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標準及有關(guān)規(guī)定,建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報告、分析、反饋系統(tǒng)。二、臨床各科醫(yī)師,要熟悉院內(nèi)感染分類診斷標準,并不斷加強有關(guān)院內(nèi)感染的基礎(chǔ)理論學習,不斷提高院內(nèi)感染控制的水平。三、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或暴發(fā)流行時,應(yīng)立即按規(guī)定程序報告,及時進行隔離治療,采取相應(yīng)的防范措施。四、院領(lǐng)導(dǎo)每周深入科室,督促檢查院內(nèi)感染病例報告執(zhí)行情況,將院內(nèi)感染控制在8%以內(nèi)。五、感染病例調(diào)查表,由各科住院醫(yī)師填寫,兼職醫(yī)師、護士、專職人員負責核對,共同完成。填寫院內(nèi)感染病例登記表時,應(yīng)字跡清楚,項目齊全。感染病例報表由兼職醫(yī)師每周星期一報醫(yī)務(wù)科。院內(nèi)感染監(jiān)測制度一、對高危區(qū)如手術(shù)室、新生兒室、燒傷病房、口腔科、產(chǎn)房、嬰兒室、供應(yīng)室無菌間、治療室、換藥室的空氣細菌,每月監(jiān)測一次。二、對各個科室使用的消毒液,有效成分含量及細菌污染量,每月監(jiān)測一次。三、對各個科室使用中的紫外線燈強度,每季度監(jiān)測一次。四、對各重點病房及治療室物體表面和醫(yī)護人員的手污染細菌,每月監(jiān)測一次。五、對供應(yīng)室、手術(shù)室等壓力蒸汽滅菌,每鍋均用化學指示劑監(jiān)測,并有記錄,每季度用生物指示劑監(jiān)測一次。六、對嬰兒室、兒科病房的物體表面和醫(yī)護人員的手沙門氏菌污染狀況,每月監(jiān)測一次。七、對一些特殊科室如燒傷病房、新生兒室,產(chǎn)房的化膿菌(金葡菌、綠膿桿菌、乙型鏈球菌),每月監(jiān)測一 次。八、對接觸血、膿液的器械或物品,每月監(jiān)測殘留血HBsAg。九、對無菌物品,每季度作一次無菌檢驗。十、對院內(nèi)感染病例調(diào)查情況,每月匯總一次。對無菌切口感染情況,每月匯總一次,并進行分析。十一、對一人一針一管一消毒,空針用過雙消毒情況,每月調(diào)查一次。十二、對無菌器械消毒情況,每月調(diào)查一次。院內(nèi)感染控制在職教育制度一、在院內(nèi)感染管理委員會的具體組織下,組織全院各級人員進行院內(nèi)感染的控制教育。二、加強有關(guān)院內(nèi)感染基礎(chǔ)知識的學習。三、教育各級醫(yī)務(wù)人員,牢固樹立無菌觀念和訓(xùn)練正確的無菌操作技術(shù),定期舉辦無菌操作技術(shù)比賽。四、對有關(guān)人員每年進行一次院內(nèi)感染知識的考核。院內(nèi)感染管理制度一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》,《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會,全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng),以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象,統(tǒng)計住院病人感染率。三、醫(yī)務(wù)科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作,做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測,督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查,督促病房如實登記院內(nèi)感染病例,杜絕漏報。五、分析評價監(jiān)督資料,并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息,采取有效措施,減少各種感染的危險因素,降低感染率,將院內(nèi)感染率控制在<10%以內(nèi)。六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系,了解微生物學的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況,為采取措施提供科學依據(jù)。七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育,宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識,提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作,提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢,推廣新的消毒方法和制劑。十、對廣大醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)和繼續(xù)教育,做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導(dǎo)工作。垃圾污物處理消毒隔離制度一、科室每日消除垃圾,將垃圾及時送到指定的垃圾桶內(nèi),其中如有污染垃圾,應(yīng)運到污物桶內(nèi)。桶滿時,由衛(wèi)生員分別運送室外垃圾箱內(nèi)或送焚燒爐焚燒處理,運送時必須將垃圾桶蓋蓋好,以防掉撒地上。二、病室內(nèi)痰盂要盛放1:200的“
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