【文章內(nèi)容簡介】 規(guī)范，針對感染性疾病傳播的“三個環(huán)節(jié)”，采取隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護易感宿主的措施。確立標準預(yù)防的觀念，不論病人是否確診或疑似感染傳染病，都要采取標準預(yù)防并根據(jù)疾病傳播途徑，采取相應(yīng)隔離和消毒措施。 十一、熟練掌握和正確使用防護用品如口罩、手套、帽子、護目鏡、防護面罩、隔離衣、防護服、鞋套等。 十二、感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染病人應(yīng)進行隔離，并設(shè)有隔離標志；感染性疾病科門診按照 《 醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法 》 ，切實落實傳染病預(yù)檢、分診各項制度和工作流程。 十三、地面無明顯污染時，濕式清掃，保持清潔干燥，遇明顯污染時應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。 十五、減少陪護，并做好病人、陪客、探視人員的管理。 十六、正確分類，收集醫(yī)療廢物，感染性疾病科門診及病房、隔離室病人所產(chǎn)生的廢物均視為感染性廢物，由專人進行回收處置。 （八）一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度 一、醫(yī)院所用一次性醫(yī)療用品必須符合國家規(guī)定的準入要求，由醫(yī)院設(shè)備科集中采購，任何科室和個人不得私自引進和使用。 二、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā) 《 醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證 》 、 《 醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證 》 含相對應(yīng)規(guī)格產(chǎn)品的 《 制造認可表 》 和行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得 《 醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證 》 的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品。進口的一次性醫(yī)療用品應(yīng)具有國家食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的 《 醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證 》 。購買前必須索取上述證件。 三 、設(shè)備科必須對每次購置的產(chǎn)品進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè) /經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的同批產(chǎn)品檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期；進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品滅菌日期和失效期等中文標識。 四、保管員負責建立登記賬冊，熟練掌握一次性使用醫(yī)療器械和器具的標簽、標識、標注及包裝要求等，保證進貨產(chǎn)品的質(zhì)量。記錄每次定貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等資料，以備查驗。 五、一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)統(tǒng)一存放，專人保管。物品存放于陰涼干燥、通風良好的貨架上，距地面 ≥20cm，距墻壁 ≥5cm，距屋頂 ≥50cm，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放給使用科室。科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。對不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品應(yīng)立即停止使用，及時報告采購部門和醫(yī)院感染辦，報告當?shù)厮幈O(jiān)管理部門，不得作自行退貨、換貨處理。 六、一次性無菌醫(yī)療用品使用中若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染科，藥劑科和采購部門及時處理。 七、一次性使用注射器、輸液（血）器、輸液針、靜脈留置針等，應(yīng)由供應(yīng)室自消毒藥械管理部門領(lǐng)取后全院統(tǒng)一發(fā)放與管理，各科室使用后按感染性 /損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進行處置，供應(yīng)室不得回收廢棄物。 八、一次性血液透析器、介入導(dǎo)管等不得重復(fù)使用。使用后按感染 /損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進行處置。 九、醫(yī)院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責，至少每季度檢查一次。加強對臨床、醫(yī)技科室等使用中的消毒藥械和器具的監(jiān)督檢查，確保消毒產(chǎn)品使用安全。 （九）手衛(wèi)生管理制度 一、醫(yī)院感染管理科定期開展手衛(wèi)生工作的全員性培訓(xùn)。使所有醫(yī)務(wù)人員加強無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。 二、掌握必要的手衛(wèi)生知識，掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。 三、下病房的治療車 ,換藥車 ,病歷車，應(yīng)配備速干手消毒劑。每次診療 ,護理操作前后 ,應(yīng)洗手或者手消毒。 四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準應(yīng)達到如下要求：外科手消毒應(yīng) ≤5cfu/cm2，衛(wèi)生手消毒應(yīng) ≤10cfu/cm2，均不得檢出致病微生物。 五、用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當置于潔凈的容器內(nèi)，定期清潔和消毒。對容器進行清潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。醫(yī)院感染管理的重點科室和部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭，洗手、干手、手消毒等設(shè)施應(yīng)避免二次污染。 六、外科手衛(wèi)生設(shè)置配置除必須符合上述要求外，洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔，洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當少于手術(shù)間的數(shù)量，用于刷手的海綿、毛刷等用具應(yīng)當一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當每日清潔。 七、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當洗手：直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；當醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。 八、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當進行手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。 九、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握正確的洗手六步法，徹底洗凈雙手。在頻繁接觸病人的診療過程中，當手無可見污染物時，可以使用快速手消毒劑代替洗手；當接觸傳染病病人或被感染性物質(zhì)污染后，應(yīng)當先用流動水沖凈雙手，然后使用速干手消毒劑。進行外科手消毒時，禁止佩帶假指甲、戒指等飾物。 十、感染管理科應(yīng)對全院手衛(wèi)生落實情況進行督查，當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與手衛(wèi)生有關(guān)時應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病微生物檢測。 （十）無菌技術(shù)操作規(guī)范 一、無菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒； 布局合理；應(yīng)明確劃分無菌區(qū)與非無菌 區(qū) ,無菌操作前半小時應(yīng)停止清掃工作、 減少走動。 二、無菌操作前，工作人員應(yīng)衣帽整潔，配戴口罩 ,必要時戴手套 。無菌操作前修剪指甲并用流動水洗手。 三、工作人員避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌；非無菌物品應(yīng)遠離無菌區(qū)。 四、進行無菌操作時，操作者身體面向無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物品時，迎面向無菌區(qū)；取用無菌物品時應(yīng)用無菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)。 五、無菌物品與非無菌物品分開定點放置，并且有明顯標識 。無菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無菌包或無菌容器中。 六、無菌包外須標明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；無菌包的有效期一般為 7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。 七、無菌物品，一經(jīng)打開，應(yīng)在 24小時內(nèi)使用 , 超過 24小時重新滅菌處理。 八、手不可接觸無菌物品；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回無菌容器內(nèi)。持無菌容器時 ,應(yīng)手拖其底部 ,不能觸及容器口邊緣及內(nèi)部。取用無菌物品時須用無菌持物鉗夾取，取出后及時包好后蓋好，并注明開啟時間。 九、抽出的藥液、開啟的無菌溶液須注明時間，超過 2小時不得使用，各種溶媒要注明開啟時間，超過 24小時不可使用。 十、無菌物品必須一人一用一滅菌。 十一、為病人手術(shù)、治療、換藥時，應(yīng)按清潔、污染、感染、特殊感染的手術(shù)順序操作，接觸多重耐藥患者、破傷風、氣性壞疽、炭疽等感染傷口，須穿隔離衣。 （十一）生物安全管理制度 一、定期對有關(guān)生物安全規(guī)定的落實情況進行檢查，定期對實驗室設(shè)施、設(shè)備、材料等進行檢查、維護和更新，以確保其符合國家標準。 二、實驗室從事實驗活動應(yīng)當嚴格遵守有關(guān)國家標準和實驗室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。實驗室負責人應(yīng)當指定專人監(jiān)督檢查實驗室技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程的落實情況。