【文章內(nèi)容簡介】 段。 三級護理（二） ? 每 3小時巡視患者，觀察患者病情變化，按常規(guī)測量生命體征，做好記錄； ? 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥，履行告知義務； ? 保證休息，注意飲食；督促患者搞好個人衛(wèi)生； ? 進行衛(wèi)生宣教、術前指導、術后康復指導、出院指導。 基礎護理（一） 指征：凡住院患者，按護理級別要求分別 實施基礎護理工作。 基礎護理（二） 護理要求： （ 1）床單位：床單位清潔平整，無污物、皮屑，床頭柜清潔整齊， 床下地面無雜物，患者衣褲清潔。 （ 2）頭發(fā)、胡須：清潔整齊、無臭味，胡須短。 （ 3）口腔：有與病情相適應的護理措施，口腔清潔無殘渣、無口 臭。 （ 4）皮膚、會陰：清潔無污跡，無膠布痕跡。 （ 5）指（趾）甲：剪平，無污垢。 （ 6）各種引流管：固定正確，無扭曲，管壁清潔，引流管通暢。 （ 7）按時巡視，解決患者生活需求，如喂飯、擦身。 （ 8）藥、飯、水送到床邊。 （ 9）預防壓瘡：要求翻身有記錄，體位放置正確、舒適，無壓瘡發(fā) 生。 值班、交接班制度（一） ? 值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時地完成。未經(jīng)護士長批準，任何人不得私自調(diào)班或擅自離開崗位。 ? 每班必須按時交接班，接班者提前 15分鐘到崗，閱讀交班記錄。在接班者未到崗、未交接清楚之前，交班者不得離開崗位。 ? 值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好各項護理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況應詳細交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應為夜班做好物品準備，如搶救藥品及搶救用物等，以便于夜班工作。病房建立用品、藥品交接記錄本，認真交接并簽字，丟失物品按規(guī)定賠償。 值班、交接班制度（二） ? 交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護理器械物品等不符時，應立即查問。接班時間發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責，接班后出現(xiàn)的問題由接班者負責。 ? 晨間交班時，由夜班護士重點報告前 24小時病區(qū)所有病員總數(shù)、出入院、死亡、轉科患者情況，新入院、手術患者、危重患者病情變化、搶救、治療、護理、特殊檢查、留送各種標本完成情況等。 ? 交接應嚴肅、認真，做好一巡、二看、三清、四查、五明白、六不交接。 ? 一巡：交班雙方巡視病房，重癥患者床頭交接。 值班、交接班制度（三） ? 一巡：交班雙方巡視病房，重癥患者床頭交接。 ? 二看：看護理記錄，看患者實際情況。 ? 三清：患者病情、治療交接請，物品交接 清 （特別搶救物品），藥品（毒、麻、貴重、精神類藥品）交接清。 ? 四查：查遺囑執(zhí)行情況，查手術患者皮膚、傷口等情況，查危重患者生命體征、出入量、排泄物量、性質(zhì)等情況，查各類導管引流、輸液等情況。 ? 五明白：明白本班重點監(jiān)護患者，明白重點患者現(xiàn)存護理問題與潛在護理問題，明白重點患者治療、護理措施，明白重點患者心理、精神狀態(tài)及對護理治療態(tài)度，明白各監(jiān)護儀目前運轉及各參數(shù)變換情況。 ? 六不交接：本班任務未完成，重癥護理治療未落實，急救物品、藥品未齊全，用過物品、污物未處理，辦公環(huán)境不清潔，儀表儀容不整潔的均不交接。 查對制度 ? 查對制度是保證患者安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。護士在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，嚴格執(zhí)行“三查七對”，確?；颊甙踩妥o理工作的正常進行。“三查”指針對“七對”內(nèi)容在操作前、操作中、操作后進行查對。“七對”指核對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。 查對制度（一） 醫(yī)囑查對制度 ? 執(zhí)行醫(yī)囑須嚴格執(zhí)行“三查七對”。 ? 處理醫(yī)囑前應查對醫(yī)囑的床號、姓名、內(nèi)容、時間、用法。 ? 對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)有關醫(yī)師核對無誤后，方可執(zhí)行。 ? 危重患者搶救時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行護士須復誦一遍，經(jīng)醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行。對搶救中用過的空藥瓶，經(jīng)兩人核對無誤，醫(yī)囑補寫完畢后，方可棄去。 ? 醫(yī)囑執(zhí)行后，護士要再次核對后簽全名、執(zhí)行時間。 ? 醫(yī)囑查對工作須班班進行，參加查對人員至少兩人以上，在醫(yī)囑查對登記本上將查對情況進行記錄并簽全名。 ? 醫(yī)囑重整后需經(jīng)另一人查對無誤后，方可執(zhí)行。 ? 護士長負責督查每日的醫(yī)囑查對工作，每周至少組織一次科室全部醫(yī)囑查對工作，對工作中存在的失誤進行認真分析，提出整改措施，并在醫(yī)囑查對登記本上記錄。 查對制度（二） 藥療查對制度 ? 通過各種途徑進行藥物治療必須嚴格進行“三查七對”，并在相應的醫(yī)囑單及執(zhí)行單上簽全名。 ? 備藥前要檢查藥品的名稱、劑量、質(zhì)量、有效期和批號。水劑、片劑注意有無變質(zhì)；藥瓶、針劑有無裂痕；液體有無瓶口松動、渾濁、漏液等。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。 ? 備藥完畢須經(jīng)第二人核對無誤后方可使用。 ? 易致過敏藥物 , 給藥前應詳細核對有無過敏史，是否做過過敏試驗。 ? 使用毒、麻、精神藥物時 , 要經(jīng)過雙人反復核對，用后保留藥瓶。 ? 給多種藥物時，要查對有無配伍禁忌。 ? 執(zhí)行藥療時 , 如患者提出疑問 , 應及時查清核對無誤，經(jīng)解釋取得患者理解后，方可執(zhí)行。 查對制度（三） 電子醫(yī)囑查對方法 ? 醫(yī)師下達醫(yī)囑后由主管護士輸出所有醫(yī)囑，醫(yī)囑分為長期醫(yī)囑和臨時醫(yī) 囑。要進行嚴格檢查、校對、確認。根據(jù)治療確定用藥時間，編輯打印 出每個病人的各類治療單等。 ? 臨時醫(yī)囑要求即刻執(zhí)行，執(zhí)行護士將主管護士打出的執(zhí)行單與電子醫(yī)囑 核對，根據(jù)治療單備藥或物品，攜至病人床旁再次核對后執(zhí)行，執(zhí)行后 再次核對并簽全名和執(zhí)行時間，保留執(zhí)行單 1個月。同時將治療內(nèi)容記錄 于床頭巡視卡中。要求各護理站每天將所有的臨時醫(yī)囑打印出與執(zhí)行后 的執(zhí)行單核對并簽名和時間，此核對單同樣保留 1個月。 ? 長期醫(yī)囑由主管護士每天打印出長期執(zhí)行單一式二份，執(zhí)行護士將長期 執(zhí)行單與電子醫(yī)囑核對，并在治療室一聯(lián)簽名和時間之后再執(zhí)行。每班 護士必須核對上一班長期醫(yī)囑并在醫(yī)囑查對記錄本上簽姓名。治療室一 聯(lián)保存 1個月，長期醫(yī)囑執(zhí)行后同時記錄于床頭巡視卡中。 ? 護士在執(zhí)行醫(yī)囑時如中間需轉交他人執(zhí)行時，一定要仔細核對后再執(zhí)行。 查對制度（四） 輸血查對制度 輸血標本采集查對 ： ? 護士接到輸血申請單后，將醫(yī)囑與輸血單上各項信息進行二人核對，確保無誤后方可采血。 ? 采集血標本前須核對患者、輸血申請單及試管上的各項信息，確保無誤。 ? 血標本采集完畢后，將血標本、輸血申請單、患者再次進行雙人核對，確保無誤后送血庫做交叉配血試驗，并簽采血者全名。 ? 同時有二名以上患者需采集血標本時，須嚴格遵守“一次一人”的原則，逐一分別采集血標本，嚴禁同時采集二名患者的血標本。 ? 血標本與輸血申請單由護理人員同時送交血庫，雙方進行逐項核對。 查對制度 取血查對 ： ? 取血和發(fā)血的雙方須將輸血申請單與血袋標簽及血液質(zhì)量進行共同檢查核對。內(nèi)容包括： ? 查采血日期、血液有無凝血塊或溶血、血袋有無滲漏。 ? 查輸血申請單與血袋標簽上血型（包括 ABO、 RH）、血量、獻血編號是否一致，交叉試驗有無凝集。 ? 查患者的床號、姓名、性別、住院號、血型、血液制品種類。 ? 查對無誤后，取血者及發(fā)血者簽全名及取血時間。 查對制度（四） 輸血查對： ? 嚴格執(zhí)行三查八對制度。三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。八對：姓名、床號、住院號、獻血編號、血型、交叉試驗結果、血液種類、劑量。 ? 輸血前由兩名護士（夜間一人當班與值班醫(yī)生核對）嚴格查對輸血申請單及血袋標簽上的各項內(nèi)容，準確無誤方可輸血。 ? 到患者床邊再次雙人核對患者的床號、姓名、性別、血型等，確認與輸血申請單相符。輸血后，觀察 2～ 3分鐘方可離開。 ? 在輸血單正面?zhèn)渥诤炆蠄?zhí)行者、核對者的全名，并將輸血情況記入護理記錄。 ? 輸血完畢后，空血袋用專用容器冰箱保存 24