機(jī)械通氣并發(fā)癥(ppt54頁)(編輯修改稿)
2025-03-27 09:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。 預(yù)防 FiO2 40 % 是安全的 FiO2 60 %肯定有氧毒性 ,氧療時(shí)間不能超過 48h FiO2為 100 % 則不能超過24h FiO2越高，肺損傷越重。在維持適當(dāng) PaO2 同時(shí) ,將吸入氣氧分壓降到最低水平 ,同時(shí)還要全身支持 ,改善通氣 ,必要時(shí)應(yīng)加用PEEP、反比通氣、壓力釋放通氣等。 氧中毒 呼吸機(jī)相關(guān)的膈肌功能不全 呼吸機(jī)相關(guān)的膈肌功能不全特指在長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣過程中膈肌收縮能力下降。臨床上由于存在多種因素（休克、全身性感染、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)肌肉疾病、藥物等）可以導(dǎo)致膈肌功能不全，因缺乏機(jī)械通氣對(duì)患者膈肌功能的影響的直接證據(jù)，因此，臨床診斷呼吸機(jī)相關(guān)的膈肌功能不全很困難。 預(yù)防及處理： 。 ： 機(jī)械通氣患者使用肌松劑和大劑量糖皮質(zhì)激素可以導(dǎo)致明顯肌病的發(fā)生?；颊呒∪饣顧z顯示肌纖維萎縮、壞死和結(jié)構(gòu)破壞，以及肌纖維中空泡形成。 機(jī)械通氣對(duì)肺外功能的影響 對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 低血壓與休克 ，導(dǎo)致靜脈回流減少，心臟前負(fù)荷降低，其綜合效應(yīng)是心排出量降低，血壓降低。血管容量相對(duì)不足或?qū)η柏?fù)荷較依賴的患者尤為突出。 、肺動(dòng)脈壓力升高、右室壓力升高，影響右室功能。同時(shí)，由于左心室充盈不足，導(dǎo)致室間隔左偏，又損害左心室功能。 、增加 PEEP水平或延長(zhǎng)吸氣時(shí)間時(shí)出現(xiàn)血壓降低，快速輸液或通過調(diào)整通氣模式降低胸腔內(nèi)壓，多能使低血壓改善。 心律失常 。 、缺氧、酸中毒、堿中毒、電解質(zhì)紊亂及煩燥等因素有關(guān)。 ，應(yīng)積極尋找原因，進(jìn)行針對(duì)性治療。 對(duì)腎臟功能的影響 常見原因： ，靜脈回流減少，導(dǎo)致抗利尿激素釋放增加，導(dǎo)致機(jī)體水鈉潴留 ，使心臟前負(fù)荷降低，導(dǎo)致心排出量降低，使腎臟血流灌注減少，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟功能不全 。 對(duì)于腎臟功能不全的患者或腎臟灌注已明顯減少的患者，實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)注意機(jī)械通氣對(duì)腎臟的影響，避免腎臟功能的惡化。 常見原因 腸道蠕動(dòng)降低和便秘 腹脹，臥床、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑肌松劑 嘔吐 咽喉部刺激和腹脹 消化道潰瘍和出血 腸道缺血和應(yīng)激等因素 高膽紅素血癥 轉(zhuǎn)氨酶輕度升高 PEEP的應(yīng)用可導(dǎo)致肝臟血液回流障礙和膽汁排泄障礙 對(duì)消化系統(tǒng)的影響 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響 主要是顱內(nèi)壓的升高 ,主要
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