【文章內容簡介】 社區(qū)衛(wèi)生服務工作發(fā)展周期中的重要環(huán)節(jié) ? 目的：發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在哪些問題；社區(qū)內居民有什么需要和需求；在社區(qū)存在的諸多問題中哪些是需要優(yōu)先解決的；為將要實施的社區(qū)衛(wèi)生服務項目提供資料；為社區(qū)內開展的其他工作奠定基礎；動員和爭取社區(qū)各方面的力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務項目等 ? 需求評價是社區(qū)衛(wèi)生服務工作發(fā)展周期中的一個重要環(huán)節(jié)，按照工作周期，社區(qū)衛(wèi)生服務具有一定的步驟，循序漸進，周而復始的工作，如下圖所示 ? 首先處理哪個問題 ? 需求評價，確定優(yōu)先順序 ? ? 如何評價計劃是否有效的實施 解決什么問題 ? 評價 目標 ? 如果實現(xiàn)現(xiàn)有資源來有效 組織一個服務計劃 ? 組織 第三節(jié) 需求評價的步驟 ? 一、問題分析 ? （一）基本概念 ? 問題分析是一種系統(tǒng)的解決問題的過程，是需求評價的第一步。在執(zhí)行項目以前要搞清楚： ? 問題是什么？ ? 這些問題的特征是什么？ ? 問題的分布和范圍如何？ ? 問題的危害是什么？ ? 誰認為這是個問題？ ? 問題的原因是什么？ ? （二）問題的類型 ? 按結構分為： 偏離的問題：表現(xiàn)的績效曾符合水準，然后不再如此 ? 如下圖：偏離問題結構 ? 應當績效 應當績效 ? 表現(xiàn)績效 改變 ? 偏離 ? 表現(xiàn)績效 ? 過去 實際 現(xiàn)在 ? 自始的問題：表現(xiàn)的績效始終未達到所期望的水準 ? 圖 自始問題的結構 ? 應當績效 應當績效 達到某種所需條件始終沒有達到或者 表現(xiàn)績效 從來沒有正確使用過 偏離 ? 過去 開始 現(xiàn)在 三 問題的描述：主要從以下幾個方面開展 1 定義問題：明確問題的性質、表達問題的術語 2 從四個層面對問題加以描述：問題的確認、發(fā)生地點、發(fā)生時間、問題的廣度 3 在上述四個方面收集有關資料，以便分析可能的原因 4 采用相應的方法證實問題的原因 表 問題的正確描述 確認 不符合要求的醫(yī)生是誰 張醫(yī)生 是什么樣的操作不和要求 體檢 地點 是什么樣的地方發(fā)現(xiàn)的異常 社區(qū)衛(wèi)生服務中心 時間 第一次發(fā)生異常是什么時候 上次體檢時 廣度 該問題的嚴重程度如何 可能造成誤診 有多少人的操作為異常 只有張醫(yī)生 病人危害的范圍有多大 只有經過他體檢的 ? 資料的來源：有兩種，利用現(xiàn)有資料；利用專項調查的資料 ? ? 統(tǒng)計報表 ? 醫(yī)院的病歷記錄 ? 現(xiàn)有資料 經常性的工作記錄 社區(qū)居民健康擋案 ? 衛(wèi)生監(jiān)測記錄 ? 以前做過的調查 ? 地圖分析 ? 信息來源 非正式采訪 ? 定性分析 選題小組 ? 專題小組 ? 攝影法 ? 專題調查 ? 結構式采訪 ? 現(xiàn)場填問卷 ? 定量調查 信訪 ? 電話采訪 ? ? 圖 社區(qū)衛(wèi)生服務需求評價的資料來源 ? 綜合分析衛(wèi)生問題的原因：常用的原因分析法有 ? a 原因樹分析法 ? 兒童日光性皮炎升高 ? 紫外線過強 暴露增加 兒童抵抗力下降 ? 戶外活動增加 兒童不戴帽子 其他防護措施減少 ? 買不到帽子 不喜歡戴帽子 買不起帽子 ? 款式不好 顏色不好 質地不好 ? 如圖，只有真正的搞清兒童日光性皮炎的原因是兒童不喜歡戴帽子的顏色 款式 和質地不好，才能真正的防治日光性皮炎的發(fā)生。否則效果不會好 ? B 魚骨圖法 ? 轉移安排 機構能力 政策環(huán)境 政府重視 ? 可持續(xù)性 ? 當?shù)貐⑴c 財務 技術 經濟 ? ? 圖 社區(qū)衛(wèi)生服務模式可持續(xù)性影響因素分析 ? 這是中定性的分析，起理論依據是引起某一衛(wèi)生原因是復雜多樣的，有直接的，有間接的，有主要的，有次要的，不同的原因可以相互作用，這時可以用此種方法。 ? 問卷設計技術 ? 問題部分： – 1 問題的類型分 4種：事實的；行為的； 態(tài)度的或感情的；原因或理由的 – 2 問題的數(shù)目：通常以回答者 30分鐘左右能夠答完為度 – 3 問題的內容：應注意“ 5不問” ,可問可不問的不問；復雜或難答的不問；調查者不愿回答的不問；需查資料才能回答的不問；通過別的手段能解決的不問 – 4 問題的排列順序：目的是便于回答者思考，減少拒答的可能性。 ? 規(guī)則：易前難后；按邏輯順序排列，同類有關聯(lián)的在一起，時間由近至遠或由遠至近；敏感問題排在后；自由回答的問題放在后； – 5 問題的語言：對問題的理解、回答取決于問題的語言。設計應注意幾點 ? a、語言清楚明白，避免使用專業(yè)用語 ? b、問題提法應肯定、具有專業(yè)性，不應帶有傾向性或暗示性 ? c、一個問題不要詢問兩件事情，或一件事情的兩個方面 ? d、問題的語言要精確 問題編寫的格式 有七種 1 二項式 2多項式、 3 矩陣式 如 你對現(xiàn)在的工作生活狀況滿意嗎？ 評價 項 目 滿意 一般 不滿意 工作環(huán)境 工資收入 居住環(huán)境 4 序列式 5 填入式 6 自由式 7尺度式 如您認為吸煙會引起肺癌嗎？ 非常不同意 非常同意 1 2 3 4 5 第四章 社區(qū)衛(wèi)生服務計劃 編制計劃步驟 ： 形式分析 確定衛(wèi)生問題與優(yōu)先領域 制定綜合目標與指標 選擇策略（確定項目活動） 指定實施計劃 監(jiān)測計劃的實施 評價與計劃的調整 確定衛(wèi)生問題與優(yōu)先領域：通過衛(wèi)生問題及其原因分析，確定社區(qū)存在的主要衛(wèi)生問題與應優(yōu)先解決和重視的領域 健康