【正文】 要 A B ? 無(wú)衛(wèi)生服務(wù)需要 C D ? 也可以用另一圖表示 ? A區(qū) 表示愿意購(gòu)買并且能夠購(gòu)買 為主體 ? B區(qū) 沒(méi)有愿望和能力購(gòu)買但是必要的 是潛在需求 ? C區(qū) 沒(méi)有真正需要的需求 為過(guò)度衛(wèi)生服務(wù)需求 ? 需要與需求之間的關(guān)系 ? A B C ? 三、衛(wèi)生服務(wù)的需求評(píng)價(jià) ? 需求評(píng)價(jià)的概念：是社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會(huì)學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對(duì)社區(qū)各方面進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)實(shí)施衛(wèi)生干預(yù)措施，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來(lái)解決社區(qū)的主要衛(wèi)生問(wèn)題的過(guò)程 ? 需求評(píng)價(jià)的目的和意義： ? 意義：是制定衛(wèi)生政策、合理配置衛(wèi)生資源的重要依據(jù)；是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展周期中的重要環(huán)節(jié) ? 目的：發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在哪些問(wèn)題；社區(qū)內(nèi)居民有什么需要和需求；在社區(qū)存在的諸多問(wèn)題中哪些是需要優(yōu)先解決的；為將要實(shí)施的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供資料；為社區(qū)內(nèi)開(kāi)展的其他工作奠定基礎(chǔ)；動(dòng)員和爭(zhēng)取社區(qū)各方面的力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等 ? 需求評(píng)價(jià)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展周期中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，按照工作周期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有一定的步驟，循序漸進(jìn)，周而復(fù)始的工作，如下圖所示 ? 首先處理哪個(gè)問(wèn)題 ? 需求評(píng)價(jià)，確定優(yōu)先順序 ? ? 如何評(píng)價(jià)計(jì)劃是否有效的實(shí)施 解決什么問(wèn)題 ? 評(píng)價(jià) 目標(biāo) ? 如果實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有資源來(lái)有效 組織一個(gè)服務(wù)計(jì)劃 ? 組織 第三節(jié) 需求評(píng)價(jià)的步驟 ? 一、問(wèn)題分析 ? （一）基本概念 ? 問(wèn)題分析是一種系統(tǒng)的解決問(wèn)題的過(guò)程，是需求評(píng)價(jià)的第一步。 ? 規(guī)則：易前難后；按邏輯順序排列，同類有關(guān)聯(lián)的在一起，時(shí)間由近至遠(yuǎn)或由遠(yuǎn)至近；敏感問(wèn)題排在后；自由回答的問(wèn)題放在后； – 5 問(wèn)題的語(yǔ)言：對(duì)問(wèn)題的理解、回答取決于問(wèn)題的語(yǔ)言。適用于任何規(guī)模的群組決策。 了解社區(qū)衛(wèi)生人員的招錄和使用 衛(wèi)生人力資源管理的三種方法：行政法、市場(chǎng)法、團(tuán)體法 表－ 1 衛(wèi)生人力資源管理三種方法比較 衛(wèi)生人力資源 管理職能 行政法 市場(chǎng)法 團(tuán)體法 職工權(quán)力 建立在權(quán)力基礎(chǔ)上 根據(jù)協(xié)議規(guī)定 協(xié)商和輿論起 作用 升遷 從基層上升到一定職位 進(jìn)出自由的雇傭關(guān)系 橫向縱向同時(shí) 發(fā)展 的長(zhǎng)期關(guān)系 報(bào)酬 根據(jù)工作崗位支付 根據(jù)業(yè)績(jī)確定支付 根據(jù)工齡、技 能和利潤(rùn)支付 工作系統(tǒng) 分工的勞動(dòng)由一系列 通過(guò)小組或個(gè)人協(xié)議 整個(gè)工作任務(wù) 內(nèi)部命令來(lái)協(xié)調(diào) 來(lái)協(xié)調(diào) 協(xié)調(diào)同事的壓力 作為激勵(lì)力量 社區(qū)衛(wèi)生人力資源開(kāi)發(fā) 社區(qū)衛(wèi)生人力資源開(kāi)發(fā)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)培訓(xùn)和改進(jìn)一系列用人措施，提高衛(wèi)生專業(yè)人員的能力水平和組織績(jī)效的有計(jì)劃、連續(xù)性的工作 （一）衛(wèi)生人力資源開(kāi)發(fā)的系統(tǒng)思維： 根據(jù)社區(qū)存在問(wèn)題 → 確定機(jī)構(gòu)的功能目標(biāo) → 崗位任務(wù) → 人員配置和需求 → 招聘培訓(xùn)人員 → 制定政策措施（圖社區(qū)人力開(kāi)發(fā)模型） 展 職 發(fā) 有效解決 業(yè) 斷 社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題 階 不 梯 不斷提高 衛(wèi)生服務(wù) 服務(wù)能力 功能 衛(wèi)生人力培訓(xùn) 衛(wèi)生人力規(guī)劃 第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu)與配置 社區(qū)衛(wèi)生鐵路能級(jí)機(jī)構(gòu)的基本模式 能級(jí)結(jié)構(gòu)的理想模式：在一定職位上，選拔相應(yīng)人員，將合適的人安排在合適的位置，以發(fā)揮其相應(yīng)的作用。 決策層 管理層 執(zhí)行層 社區(qū)衛(wèi)生人力能級(jí)結(jié)構(gòu)模式 圖 職位 決策指揮能力 計(jì)劃協(xié)調(diào)能力 理解執(zhí)行能力 （宏觀綜合） （具體綜合） （微觀綜合） 決策層 管理層 執(zhí)行層 社區(qū)衛(wèi)生人力能級(jí)排列是交叉的，互動(dòng)的，決策曾是極少的，管理層也是少數(shù)，覺(jué)大多數(shù)是執(zhí)行者 社區(qū)衛(wèi)生人力的崗位結(jié)構(gòu)及其合理性 衛(wèi)生人力的崗位結(jié)構(gòu)，反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能與衛(wèi)生人員職責(zé)之間的關(guān)系，是評(píng)價(jià)是否合理配置衛(wèi)生人力的重要指標(biāo)。 外部激勵(lì)與內(nèi)部激勵(lì)相結(jié)合 耕具美國(guó)學(xué)者馬斯洛的層次需要理論和赫茲伯格的雙因理論（下圖），在刺激中分為良種因素 保健因素和激勵(lì)因素。 崗前培訓(xùn)需求分析的具體步驟： 1 明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能 2 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行工作描述 如圖 功能 亞功能 活動(dòng) 任務(wù) 醫(yī)療 急救 搶救呼吸驟聽(tīng)的病人 器官切開(kāi) …………… 口對(duì)口人工呼吸 胸外心臟按壓 使用呼吸復(fù)蘇藥 …………. 處理腹痛 診斷肺部疾病 ………… 3 根據(jù)工作描述確定各技術(shù)崗位人員的工作任務(wù) 4 將執(zhí)行每項(xiàng)任務(wù)所需的知識(shí)，技能，態(tài)度列出，形成培訓(xùn)目標(biāo) 如圖 確定培訓(xùn)目標(biāo)列舉 崗位 功能 活動(dòng) 知識(shí) 技能 態(tài)度 全科醫(yī)生 搶救窒息 氣管切開(kāi) 能辨別氣管位置 能熟練分離 小心把病人體 頸前肌 位放置合適 崗位 病人 能區(qū)分頸前解剖 能準(zhǔn)確找到 切開(kāi)頸前組織 結(jié)構(gòu) 氣管 勿傷血管甲 狀腺 知道氣管切開(kāi)的 能正確切開(kāi) 當(dāng)機(jī)立斷 步驟 氣管 決策明確 能放置好氣 安慰病人及 套或橡膠管 家屬 能處理好意 外事件 ? 5 據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)確定培訓(xùn)大綱和內(nèi)容 ? 解決社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題 有效解決社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題的工作人員 ? 政策 條件 ? 確定機(jī)構(gòu)功能 制定培訓(xùn)目標(biāo) ? 明確崗位任務(wù) 所需知識(shí) 技能 態(tài)度 培訓(xùn)形式 正規(guī)化培訓(xùn)：崗前培訓(xùn)在國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷