【正文】 社區(qū)衛(wèi)生服務與管理 （全科醫(yī)學） 第一章 緒論 ? 本章討論內容： ? ? ? ? 本章學習要求： ? 、對象、任務以及意義；社區(qū)衛(wèi)生服務管理的概念、對象、方法和基本原則原理。 ? ，社區(qū)衛(wèi)生服務在衛(wèi)生改革中的地位和作用。 ? 、成果和遇到的困難。 第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務概述 ? 一 、社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務 ? 社區(qū) ? 社區(qū)的定義：社區(qū)是若干社會群體或社會組織聚集在某一個地域里所形成的一個生活上相互關聯(lián)的大集體。 ? 構成社區(qū)的要素： a、聚居的一群人； b、一定的地域； c、一定類型的社區(qū)活動； ? d、一定的社區(qū)設施和運行制度； e、特定的文化和生活方式。 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務是政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構指導下，以基層衛(wèi)生機構為主 ? 體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍，需求為導向，滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求為目的的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術、服務為一體的有效、經濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。 ? 二、社區(qū)衛(wèi)生服務的對象和任務 ? 對象：健康人群、亞健康人群、高危人群、重點保護人群、病人 ? 任務：ａ、提高人群健康水平、延長壽命、改善生活質量 ? ｂ、創(chuàng)建健康社區(qū) ? ｃ、保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實施、保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的實施。 ? 三、社區(qū)衛(wèi)生服務內容和方式 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務是融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和健康促進、計劃生育技術服務等為一體的衛(wèi)生服務。 ? (一 )全科醫(yī)療核心服務： ? １、核心服務：接待所有初珍病人。檢查：血壓、脈搏、心跳心音、胸廓、腹部、體重、肺活量、尿、血糖、視力及聽力、體溫等。 ? ２、適合于全科醫(yī)生的其他服務 ? （二）社區(qū)衛(wèi)生服務方式： ? １、在社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展工作 ? ２、上門服務 ? ３、居民選擇醫(yī)生簽訂合同書 ? ４、社區(qū)醫(yī)生責任制 ? ５、醫(yī)療咨詢熱線 ? ６、雙向轉診服務 ? 四、社區(qū)衛(wèi)生服務與現(xiàn)代醫(yī)學模式 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務是現(xiàn)代醫(yī)學觀的體現(xiàn)，實踐了生物、心理、社會醫(yī)學模式對衛(wèi)生服務的影響。表現(xiàn)為五個方面： ? 從治療擴大到預防 ? 從技術服務擴大到社會服務 ? 從院內服務擴大到院外服務 ? 從生理服務擴大到心理服務 ? 從社區(qū)衛(wèi)生服務擴大到社區(qū)服務 ? 五、社區(qū)衛(wèi)生服務與人人享有衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標 ? （一）初級衛(wèi)生保健：是一種基本衛(wèi)生保健，它由社區(qū)通過個人和家庭參與，依靠科學的方法和技術，社區(qū)和國家能負擔得起，普遍能享受得起得衛(wèi)生保健。 ? 初級衛(wèi)生保健的要素：四個方面 促進健康 ? 預防保健 ? 合理治療 ? 社區(qū)康復 ? 九個要素： ? （二）健康城市：是一個不斷地創(chuàng)造和改善自然和社會環(huán)境，不斷擴大社區(qū)資源，促進人 ? 們在完善生活功能、發(fā)揮最大潛能方面相互支持的城市。 ? 健康城市的含義： 自我保健 ? 醫(yī)療保健和其它有關活動相結合 ? 健康促進與預防、治療、康復相結合 ? 滿足服務不足人群的需要 ? 社區(qū)參與 ? （三）發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，實施全球衛(wèi)生策略 ? 六、社區(qū)衛(wèi)生服務與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 ? （一） 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的概念和意義 ? 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是以提高一定區(qū)域內居民健康為中心，動員并合理配置該區(qū)域內全部衛(wèi)生資源的管理模式。它是政府宏觀調控衛(wèi)生資源配置，解決醫(yī)療保健服務供需平衡的主要手段，是促進衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的要求，是建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度、推進企業(yè)衛(wèi)生機構社會化、調整衛(wèi)生資源配置結構與布局的關鍵環(huán)節(jié)。 ? （二） 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎 ? 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，引導衛(wèi)生資源向基層流動，是城市衛(wèi)生改革的方向，也是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要舉措。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃將極大地推進衛(wèi)生機構運行機制的改革，社區(qū)衛(wèi)生服務必須在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的原則下，調整醫(yī)院功能，滿足人群衛(wèi)生需求，以優(yōu)質服務保證其持續(xù)發(fā)展。 ? （三） 大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務，推進區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 ? 七 社區(qū)衛(wèi)生服務與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革 ? （一） 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的目的 ? 改革的主要任務是建立適應社會主義市場經濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的基本醫(yī)療保險制度。 ? （二） 改革的基本思路 ? 基本思路是：低水平、廣覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)帳結合。 ? 同時需要在建立和完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的基礎上，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系滿足不同人群、多層次的醫(yī)療保障需求。 ? 多層次醫(yī)療保險體系主要包括三個主體性層次： 基本醫(yī)療保險 企業(yè)補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保 險 社會醫(yī)療救助 ? 八 社區(qū)衛(wèi)生服務與全科醫(yī)療 ? （一） 全科醫(yī)學：是面向社會與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學和人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科。 ? （二） 全科醫(yī)療：將全科 /家庭醫(yī)學理論運用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)。 ? 特點包括 持續(xù)性、綜合性、個體化照顧 ? 早發(fā)現(xiàn)并處理疾病 ? 預防疾病和維持健康 ? 在社區(qū)對病人不間斷的管理和服務，并協(xié)助利用社區(qū)外的其它資源 ? （三） 全科醫(yī)師：又稱家庭醫(yī)師是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務提供者。 ? 全科醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生服務的核心，社區(qū)是全科醫(yī)療服務的基地，全科醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生服務的骨干，其主要承擔社區(qū)衛(wèi)生服務的基本醫(yī)療服務任務。 第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務在衛(wèi)生改革與發(fā)展中的地位與作用 ? 一 我國衛(wèi)生工作方針和衛(wèi)生改革 ? （一）我國衛(wèi)生工作方針政策與改革 衛(wèi)生工作方針 ? 衛(wèi)生事業(yè)性質 ? （二）我國的衛(wèi)生改革 包括基本原則、目的和指導思想、改革重點 ? 二 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是衛(wèi)生改革的重要組成部分 ? （一）發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是解決城市衛(wèi)生服務面臨問題的重要舉措 ? 中國衛(wèi)生事業(yè)面臨的挑戰(zhàn)： a、城市原有醫(yī)療體系不能適應社會發(fā)展需要 ? b、醫(yī)療費用快速增長 ? c、人民衛(wèi)生服務需求得不到滿足 ? d、人口老齡化 ? e、疾病流行病學特征發(fā)生明顯改變，多種因素共同影響人群健康 ? 中國社會發(fā)展和衛(wèi)生改革為社區(qū)衛(wèi)生服務和全科醫(yī)學發(fā)展創(chuàng)造了良好的機遇 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務是衛(wèi)生改革的重要組成部分和關鍵 ? 三 社區(qū)衛(wèi)生服務的倫理學意義 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務是醫(yī)學論理學許多重要理論的體現(xiàn)：體現(xiàn)醫(yī)德宗旨的德政工程；堅持預防為主的積極保健；實行人人參與的社會服務；加強醫(yī)德醫(yī)風建設的有效途徑；促進社會穩(wěn)定的重要舉措。 第三節(jié) 中國衛(wèi)生服務和全科醫(yī)療的成效 ? 一 試點城市社區(qū)衛(wèi)生服務初見成效 ? 二 社區(qū)衛(wèi)生服務質量管理探索 ? 天津市實行了全員質量管理、全程質量管理和全方位質量管理試點。 成立社區(qū)衛(wèi)生服務管理委員 加強衛(wèi)生技術質量管理 采取五個方面措施： 抓好醫(yī)務人員質量管理 強化資料信息質量管理 加強質量管理方法 ? 三 積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務衛(wèi)生技術人員和全科醫(yī)生培訓、提高服務質量 ? 四 全科醫(yī)生發(fā)揮了重要作用 ? 五 國際合作不斷擴大 ? 六 社區(qū)衛(wèi)生服務和全科醫(yī)療研究不斷深入 ? 七 部分地區(qū)積極進行全科醫(yī)師職稱系列試點 ? 八 全國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的經驗 ? 九 目前存在的主要問題 第四節(jié) 建立中國的社區(qū)衛(wèi)生服務體系 一 21世紀醫(yī)學發(fā)展趨勢 提供整體的、綜合的衛(wèi)生服務 綜合考慮各種診療技術的使用 醫(yī)生職能發(fā)生變化 有效主動的增強個體和群體健康保護意識 平衡協(xié)調個人、社區(qū)、社會的衛(wèi)生保健需 求 協(xié)調衛(wèi)生部門以及其他機構之間的工作 二 我國社區(qū)衛(wèi)生服務展望 1 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的總體目標 2 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務遵循的原則 3 保證全國社區(qū)衛(wèi)生服務持續(xù)發(fā)展應該解決的 問題 4 加強社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)范化管理 第五節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務管理概述 ? 一 基本概念 ? 1 管理：指通過組織、計劃、控制等活動的功能，把一個組織（機構）所擁有的資源 ? 包括人力資源、金融資源、物資資源和信息資源充分運用起來，使之發(fā)揮最大效率，產生最大效益，達到組織目標，完成組織任務。 ? 2 社區(qū)衛(wèi)生服務管理 ? 定義：是綜合運用管理學理論、方法和技術，對開展社區(qū)衛(wèi)生服務的人、財、物、信息、時間和空間等資源進行的科學管理。 ? 從管理的職能作用方面包括預測和計劃、組織和指揮、監(jiān)督和控制、挖潛和創(chuàng)新。 ? 3 管理理論和原理討論：⑴有助于管理理論和思想體系的形成；⑵有助于其管理方法和技術體系的建設；⑶有助于管理者管理水平和能力的提高。 ? 特點：學科的綜合性和交叉性；技術與管理的雙重屬性；社區(qū)衛(wèi)生服務管理的實踐性；社區(qū)衛(wèi)生服務管理的廣泛性。 ? 三 管理的基本原理和原則 ? （一） 管理的基本原理： ? 系統(tǒng)原理： 人本原理 動態(tài)原理： 效益原理，的基本原則 – 管理的整