三向瓣膜式picc標(biāo)準(zhǔn)置管流程(編輯修改稿)
2025-03-26 05:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 視病人對疼痛關(guān)注程度和凝血機(jī)制的個(gè)體差異 ,根據(jù)需要準(zhǔn)備以下物品備用： 1ml注射器 1支、 2%利多卡因 1支、肝素鈉一支、彈力繃帶 ? 復(fù)習(xí)有關(guān) PICC的知識（定義、適應(yīng)癥、禁忌癥） ? 置管前 ? 評估（病人、靜脈） ? 簽署知情同意書 ? 物品準(zhǔn)備 ? 置管中 ? 確定靜脈和插管穿刺點(diǎn) ? 測量（導(dǎo)管置入長度、臂圍） ? 建立無菌區(qū)、消毒 ? 預(yù)沖穿刺 ? 置管后 ? X線定位 ? 文書記錄 ? 置入導(dǎo)管 ? 修剪導(dǎo)管長度 ? 安裝連接器 ? 固定導(dǎo)管 插管步驟 洗手，戴口罩 ? 備齊用物至病床旁 ? 核對醫(yī)囑、核對床號、姓名 ? 擺體位，暴露穿刺區(qū)域 ? 根據(jù)病情，病人戴口罩、帽子 ? 指導(dǎo)、練習(xí)置管時(shí)的配合，如側(cè)頭、握拳 根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管 推薦選用 肘前 的血管 貴要靜脈 /肘正中靜脈 /頭靜脈 穿刺點(diǎn)的選擇：肘窩下兩橫指處或上臂肘上 避開肘關(guān)節(jié)穿刺 確定靜脈和插管穿刺點(diǎn) 測量 ?導(dǎo)管置入長度 的測量 ：病人的手臂與軀干成90176。 ? 無論在右手或左手置入 PICC管，測量長度都是自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié) ，然后反折向下至第 3肋間隙 ? 測量長度自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，增加 23cm就是置管長度 第三肋間示意圖 ?測量 臂圍 ： ?肘下置管：肘橫紋上 10cm（此后每次都必須以該處作為測量點(diǎn)）并妥善記錄 ?肘關(guān)節(jié)上置管：穿刺點(diǎn)上 8cm 測臂圍 10cm 按無菌原則打開 PICC穿刺包 戴無菌手套 病人手臂下鋪無菌治療巾 建立無菌區(qū) 穿刺點(diǎn)的消毒 以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒 先 75%酒精 3遍（第一遍順時(shí)針，第二遍逆時(shí)針，第三遍順時(shí)針） 再 III型安爾碘 3遍（方法同上，消毒范圍略小于酒精消毒范圍） 消毒范圍上下直徑 20cm，兩側(cè)至臂緣，待干 穿無菌手術(shù)衣 更換無菌手套（第 2對） 用生理鹽水 沖洗干凈 手套上的滑石粉 用干紗布擦干 不要忽視以上細(xì)節(jié) ,做好這一步能極為有效地防止機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生! 鋪治療巾、孔巾 注射器抽吸滿生理鹽水 建立無菌區(qū)及物品擺放 建立無菌區(qū)及物品擺放 ?導(dǎo)管 ?連接器 ?減壓套筒 ?肝素帽 ?穿刺針 ?注意： ?穿刺針要避免和導(dǎo)管一起擺放，以免劃傷導(dǎo)管。 預(yù)沖 ?讓助手在對側(cè)的無菌區(qū)外結(jié)扎止血帶 ?以 1530176。角進(jìn)針 ?試抽回血 ?見回血后，用大拇指向前推進(jìn)插管鞘 12mm 穿刺 ?請助手松開止血帶，患者松拳 ?稍等片刻撤出鋼針 ?左手拇指固定插管鞘，食指、中指按壓插管鞘末端處上方的靜脈止血 ?立即在插管鞘下端墊無菌紗布 ?這期間大拇指要保持固定插管鞘 撤出穿刺針針芯 固定好插管鞘 插管鞘下方墊無菌紗布 自插管鞘處緩慢、短距離、勻速置入 PICC管 置入導(dǎo)管 當(dāng)導(dǎo)管頭部到達(dá)病人肩部時(shí) (約 15CM），囑病人將頭部貼近肩部，并轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，以 防止導(dǎo)管誤入頸靜脈 ? 插管至預(yù)定長度后，取無菌紗布在鞘的末端處壓迫止血并固定導(dǎo)管，從血管內(nèi)撤出外套管 校對插管長度后，分離導(dǎo)管與支撐導(dǎo)絲從導(dǎo)管上撤出外套管 撤出支撐導(dǎo)絲動(dòng)作要輕柔、緩
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