【文章內容簡介】 床表現(xiàn) 】 ? 牙齦腫大，顏色蒼白 ? 齦緣壞死、潰瘍、假膜形成（末梢血管栓塞） ? 出血明顯 ,齦緣滲血 ? 口腔黏膜壞死或劇烈牙痛（牙髓腔內有大量幼稚血細胞浸潤引起）、發(fā)熱、疲乏、貧血等 【 診斷 】 血常規(guī)、血涂片 牙齦瘤 二、牙周炎 （一） 慢性牙周炎 （二） 侵襲性牙周炎 （三）反映全身疾病的牙周炎 ? 糖尿病 ? AIDS 56 慢性牙周炎 是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導致牙周支持組織的炎癥、進行性附著喪失和骨喪失。 其特點為牙周袋形成和牙槽骨的吸收 。慢性牙周炎是 最常見的一種牙周炎 。 慢性牙周炎 Chronic Periodontitis (成人牙周炎 adult periodontitis, AP) (慢性成人牙周炎 chronic adult periodontitis, CAP) 慢性牙周炎的病因學 (Etiology of Chronic Periodontitis) 微 生 物 宿 主 菌斑生物膜是始動因子 （加重 菌斑滯留的因素） 決定牙周炎發(fā)生，程度和范圍 菌斑 多種類型細菌 牙石 食物嵌塞 不良修復體 慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)和特點： 多見于成年人，但也可見于兒童和青少年 , 有明顯的菌斑、牙石及局部刺激因素，且與牙周組 織的炎癥和破壞程度比較一致 , 患病率和病情隨年齡增大而加重， 呈緩慢或中等速度進展，但可有快速進展期 , 全身一般健康，也可有某些危險因素，如吸煙、精 神壓力、骨質疏松等。 牙周炎病變示意圖 牙周炎主要病變： 牙齦及牙周膜炎癥 牙周袋形成 牙槽骨吸收 牙周袋類型 ? 齦袋 /假性牙周袋 (1) 結合上皮位置無改變 , 牙槽骨無吸收 ? 骨上袋 (2) 牙周袋底位于牙槽骨的冠方 ,牙槽骨水平吸收 ? 骨下袋 (3) 牙周袋底位于牙槽骨的根方 ,牙槽骨垂直吸收 1 2 3 根據(jù)疾病的范圍和嚴重程度慢性牙周炎可進一步分類。范圍指受累部位的數(shù)目，可分為 局限型 和 彌漫型 。一般認為，如果 受累部位少于等于 30%為局限型，若大于 30%的部位受累則為彌漫型。 慢性牙周炎分型 嚴重程度可用來描述整個牙列、個別牙齒或位點。 輕度 =牙周袋深度 ≤4mm，附著喪失 1～ 2mm， X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的 1/3。 慢性牙周炎分度 中度 =牙周袋深度 ≤6mm，附著喪失 3～ 5mm， X線片顯示 牙槽骨水平型或角型吸收超過根長的 1/3，但不超過 根長的 1/2。牙齒輕度松動，輕度的根分叉病變。 重度 =牙周袋 6mm，附著喪失 ≥5mm， X線片示牙槽骨吸收超過根長的 1/2，多根牙有根分叉病變，牙多有松動。 慢性牙周炎分度 慢性牙周炎的臨床表征 ： 3 mm，并有炎癥，多有牙齦出血 伴發(fā)癥狀： （ 1）牙移位 （ 2）食物嵌塞 （ 3）繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷 （ 4）急性牙周膿腫 （ 5）口臭 （ 6）根面齲 （ 7）逆行性牙髓炎 66 慢性牙周炎的治療原則 1 清除局部致病因素 (removal of causative factors) ，同時去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（去除懸突、修改不合適義齒，治療牙合創(chuàng)傷等） ， 齦下刮治 /根面平整。 長期控制菌斑 (motivated plaque control) 指導患者控制菌斑， 強化口腔衛(wèi)生重要性 ，并評價控制菌斑的狀況，貫穿整個牙周治療中。 每 36月的復查監(jiān)測和必要的治療 。 定期的復查治療是保持長期療效的關鍵 。 慢性牙周炎的治療原則 2 全身和局部的 藥物治療 (chemotherapeutic therapy) ， 除非急性期 。 ， 或有個別位點難以徹底清除 ， 炎癥不易控制 ， 可牙周袋內局部放置抗菌藥物 。 慢性牙周炎的治療原則 3 手術治療 （ Surgical therapy） 基礎治療后 2～ 3個月時 ， 應復查療效 ， 若仍有 5 mm以上的牙周袋 ， 且有些部位的牙石難以徹底清除 ， 探診出血 ， 則可考慮進行牙周手術 ， 慢性牙周炎的治療原則 4 建立平衡的牙合 關系 (Restore of balanced occlusion) 松動移位的牙齒，夾板的固定或正畸治療來矯正錯牙合或病理移位的牙齒，以建立合理的牙合關系。 慢性牙周炎的治療原則 5 慢性牙周炎的治療原則 8 拔牙 (Tooth extraction)：無保留價值牙 消除危險因素 ( Elimination / correction of risk factors) 局部因素和吸煙、全身疾病等。 維護期的牙周支持療法 (Supportive Periodontal Therapy in Maintenance Phase) 慢性牙周炎預后 ?預后：慢性牙周炎一般預后較好 。 但與病變的嚴重程度 ， 及患者全