牙周組織病(編輯修改稿)
2025-03-25 17:34 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 床表現(xiàn) 】 ? 牙齦腫大，顏色蒼白 ? 齦緣壞死、潰瘍、假膜形成（末梢血管栓塞） ? 出血明顯 ,齦緣滲血 ? 口腔黏膜壞死或劇烈牙痛（牙髓腔內(nèi)有大量幼稚血細(xì)胞浸潤(rùn)引起）、發(fā)熱、疲乏、貧血等 【 診斷 】 血常規(guī)、血涂片 牙齦瘤 二、牙周炎 （一） 慢性牙周炎 （二） 侵襲性牙周炎 （三）反映全身疾病的牙周炎 ? 糖尿病 ? AIDS 56 慢性牙周炎 是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、進(jìn)行性附著喪失和骨喪失。 其特點(diǎn)為牙周袋形成和牙槽骨的吸收 。慢性牙周炎是 最常見的一種牙周炎 。 慢性牙周炎 Chronic Periodontitis (成人牙周炎 adult periodontitis, AP) (慢性成人牙周炎 chronic adult periodontitis, CAP) 慢性牙周炎的病因?qū)W (Etiology of Chronic Periodontitis) 微 生 物 宿 主 菌斑生物膜是始動(dòng)因子 （加重 菌斑滯留的因素） 決定牙周炎發(fā)生，程度和范圍 菌斑 多種類型細(xì)菌 牙石 食物嵌塞 不良修復(fù)體 慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)： 多見于成年人，但也可見于兒童和青少年 , 有明顯的菌斑、牙石及局部刺激因素，且與牙周組 織的炎癥和破壞程度比較一致 , 患病率和病情隨年齡增大而加重， 呈緩慢或中等速度進(jìn)展，但可有快速進(jìn)展期 , 全身一般健康，也可有某些危險(xiǎn)因素，如吸煙、精 神壓力、骨質(zhì)疏松等。 牙周炎病變示意圖 牙周炎主要病變： 牙齦及牙周膜炎癥 牙周袋形成 牙槽骨吸收 牙周袋類型 ? 齦袋 /假性牙周袋 (1) 結(jié)合上皮位置無(wú)改變 , 牙槽骨無(wú)吸收 ? 骨上袋 (2) 牙周袋底位于牙槽骨的冠方 ,牙槽骨水平吸收 ? 骨下袋 (3) 牙周袋底位于牙槽骨的根方 ,牙槽骨垂直吸收 1 2 3 根據(jù)疾病的范圍和嚴(yán)重程度慢性牙周炎可進(jìn)一步分類。范圍指受累部位的數(shù)目，可分為 局限型 和 彌漫型 。一般認(rèn)為，如果 受累部位少于等于 30%為局限型，若大于 30%的部位受累則為彌漫型。 慢性牙周炎分型 嚴(yán)重程度可用來(lái)描述整個(gè)牙列、個(gè)別牙齒或位點(diǎn)。 輕度 =牙周袋深度 ≤4mm，附著喪失 1～ 2mm， X線片顯示牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的 1/3。 慢性牙周炎分度 中度 =牙周袋深度 ≤6mm，附著喪失 3～ 5mm， X線片顯示 牙槽骨水平型或角型吸收超過(guò)根長(zhǎng)的 1/3，但不超過(guò) 根長(zhǎng)的 1/2。牙齒輕度松動(dòng)，輕度的根分叉病變。 重度 =牙周袋 6mm，附著喪失 ≥5mm， X線片示牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)的 1/2，多根牙有根分叉病變，牙多有松動(dòng)。 慢性牙周炎分度 慢性牙周炎的臨床表征 ： 3 mm，并有炎癥，多有牙齦出血 伴發(fā)癥狀： （ 1）牙移位 （ 2）食物嵌塞 （ 3）繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷 （ 4）急性牙周膿腫 （ 5）口臭 （ 6）根面齲 （ 7）逆行性牙髓炎 66 慢性牙周炎的治療原則 1 清除局部致病因素 (removal of causative factors) ，同時(shí)去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（去除懸突、修改不合適義齒，治療牙合創(chuàng)傷等） ， 齦下刮治 /根面平整。 長(zhǎng)期控制菌斑 (motivated plaque control) 指導(dǎo)患者控制菌斑， 強(qiáng)化口腔衛(wèi)生重要性 ，并評(píng)價(jià)控制菌斑的狀況，貫穿整個(gè)牙周治療中。 每 36月的復(fù)查監(jiān)測(cè)和必要的治療 。 定期的復(fù)查治療是保持長(zhǎng)期療效的關(guān)鍵 。 慢性牙周炎的治療原則 2 全身和局部的 藥物治療 (chemotherapeutic therapy) ， 除非急性期 。 ， 或有個(gè)別位點(diǎn)難以徹底清除 ， 炎癥不易控制 ， 可牙周袋內(nèi)局部放置抗菌藥物 。 慢性牙周炎的治療原則 3 手術(shù)治療 （ Surgical therapy） 基礎(chǔ)治療后 2～ 3個(gè)月時(shí) ， 應(yīng)復(fù)查療效 ， 若仍有 5 mm以上的牙周袋 ， 且有些部位的牙石難以徹底清除 ， 探診出血 ， 則可考慮進(jìn)行牙周手術(shù) ， 慢性牙周炎的治療原則 4 建立平衡的牙合 關(guān)系 (Restore of balanced occlusion) 松動(dòng)移位的牙齒，夾板的固定或正畸治療來(lái)矯正錯(cuò)牙合或病理移位的牙齒，以建立合理的牙合關(guān)系。 慢性牙周炎的治療原則 5 慢性牙周炎的治療原則 8 拔牙 (Tooth extraction)：無(wú)保留價(jià)值牙 消除危險(xiǎn)因素 ( Elimination / correction of risk factors) 局部因素和吸煙、全身疾病等。 維護(hù)期的牙周支持療法 (Supportive Periodontal Therapy in Maintenance Phase) 慢性牙周炎預(yù)后 ?預(yù)后：慢性牙周炎一般預(yù)后較好 。 但與病變的嚴(yán)重程度 ， 及患者全
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