某公司業(yè)務運作模式概述(編輯修改稿)
2025-03-23 11:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 農(nóng)合服務流程的介紹 征繳服務流程 補償服務流程 協(xié)助政府建立新農(nóng)合實施方案 參與補償方案設計 —— 測算的原則：以收定支，收支平衡，略有節(jié)余。 —— 管理的原則：每年根據(jù)管理的情況，可對補償方案的進行調整，但調整方案應從新年度實行，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。 —— 測算涉及的因素：統(tǒng)籌層面、參保對象、基金征繳標準、住院發(fā)生率、不同級別（省、市、區(qū)級）醫(yī)院醫(yī)療費用水平、住院補償方案設計（起付線、封頂線、補償給付比例）、醫(yī)院分布等。 ?新農(nóng)合業(yè)務運作模式概況 新農(nóng)合業(yè)務運作模式 基金帳戶管理 委托管理費列支范圍 建立管理服務架構 服務隊伍建立 制度建立 參與補償方案設計 新農(nóng)合業(yè)務運作模式概況 ? 新農(nóng)合服務流程的介紹 征繳服務流程 補償服務流程 新農(nóng)合服務流程的介紹 —— 基金籌集遵循的原則：農(nóng)民自愿，政府補助。 —— 農(nóng)合基金構成：區(qū)（縣）、鎮(zhèn)、集體（或個人）三級財政構成。 —— 籌集的標準：結合當?shù)刎斦?、?jīng)濟情況，以收定支。 —— 實操中注意的問題： ? 政府主導；以戶為單位統(tǒng)一繳費； ? 保險公司發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，協(xié)助政府，做好農(nóng)合基金的征繳，確保人、卡、錢三方數(shù)據(jù)保持一致。 —— 基金征繳的流程： 新農(nóng)合服務流程的介紹 村 委 會 收 取 資 料 、 交 費鎮(zhèn) 農(nóng) 合 辦保 險 公 司核 對 資 料 交 費錄 入 系 統(tǒng)制 作 農(nóng) 合 卡財 政 局555123446 ?新農(nóng)合業(yè)務運作模式概況 新農(nóng)合業(yè)務運作模式 基金帳戶管理 委托管理費列支范圍 建立管理服務架構 服務隊伍建立 制度建立 參與補償方案設計 新農(nóng)合服務流程的介紹 ? 新農(nóng)合服務流程的介紹 征繳服務流程 補償服務流程 補償服務流程： — 現(xiàn)場報銷流程 — 零星報銷流程 — 其他報銷流程 新農(nóng)合服務流程的介紹 新農(nóng)合服務流程的介紹 補償服務流程 —— 現(xiàn)場報銷流程 參合人因疾病或意外在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院就醫(yī)需住院治療，在出院結算時辦理補償手續(xù)，且參合患者只需要支付自負部分的費用，可補償部分由醫(yī)院進行墊付， 1分鐘即可完成了現(xiàn)場補償手續(xù)。 新農(nóng)合服務流程的介紹 補償服務流程 —— 現(xiàn)場報銷流程 中國人壽駐院代表 入院同時通知 核實入院者身份 每日用藥診療情況 每日數(shù)據(jù)傳送 入院時在定點醫(yī)院辦理住院手續(xù)并治療 出院時與定點醫(yī)院結算自付部分醫(yī)療費用 參保人員 醫(yī) 院 區(qū)合作醫(yī)療網(wǎng)絡信息平臺 新農(nóng)合服務流程的介紹 補償服務流程 —— 現(xiàn)場報銷流程 ?資料查詢 ?資料核實 ?身份核實 ?入院登記 入院登記 ?臨床慰問 ?明細傳送 ?治療監(jiān)控 ?康復跟蹤 ?辦理轉院 ?問題解答 住院治療 ?匯總傳送 ?審核匯總 ?出院結算 出院結算 新農(nóng)合服務流程的介紹 補償服務流程 —— 現(xiàn)場報銷流程 區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院 入院辦理處 駐院代表處 疾病 意外 身份 資料 核實 入院 通知 入院 登記、 住院
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