【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 出前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作 ， 確定轉(zhuǎn)出時(shí)間 。 ， 取得配合 。 ， 核對(duì)用藥情況及費(fèi)用后打印醫(yī)囑單及清單 。 。 （ 包括病情 、 全身情況 、 護(hù)理特殊注意事項(xiàng)等 ） 。 ， 合理使用安全防護(hù)措施 ， 注意保暖 。 根據(jù)病情攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)途中必備的藥品和搶救儀器設(shè)備 。 。 ICU專(zhuān)人護(hù)送患者轉(zhuǎn)入病房 ， 實(shí)施轉(zhuǎn)送 。 ， 必要時(shí)醫(yī)生協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn) ， 注意安全防護(hù) 。 ， 及時(shí)處理異常情況 。 、 特殊用物妥善保管 。 與病房護(hù)士交接 。 。 （ 包括疾病診斷 、 手術(shù)方式 、 生命體征 、 傷口敷料 、 引流管道 、 皮膚情況 、 輸液 、 治療及護(hù)理特殊注意事項(xiàng)等 ） 。 、 貴重物品及特殊用物 。 。 三、危重病人搶救操作流程 （一）猝死的搶救操作流程 猝 死 通知醫(yī)生呼救 就地平臥頭偏向一側(cè) 連接心電圖 叩擊、咳嗽、復(fù)律 開(kāi)放氣道人工呼吸 胸外按壓 建立呼吸通道、氣管插管、遵醫(yī)囑給藥 推搶救車(chē)、建立靜脈通路、上氧、備吸引器。 針對(duì)病因治療 對(duì)癥處理：除顫、臨時(shí)起搏 （二）心跳驟停搶救流程 臨床表現(xiàn) 意識(shí)突然喪失 ， 面色蒼白 ， 瞳孔散大 ， 呼吸斷續(xù) 、 后即停止 ， 心音消失 。 ECG顯示：心室顫動(dòng) ， 心電停止 、 呈直線 ， 心電機(jī)械分離 。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ① 意識(shí)喪失 ② 頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失 ③ 無(wú)自主呼吸 ④ 瞳孔散大 清除鼻道異物 頭后仰 ， 下頜上抬 開(kāi)放氣道 口對(duì)口人工呼吸 輔助呼吸 面罩給氧 氣管插管 呼吸機(jī)應(yīng)用 簡(jiǎn)易呼吸氣 囊應(yīng)用 氧療 心跳驟停 急救措施 心臟復(fù)律 心前區(qū)叩擊 胸外心臟按壓 心電監(jiān)護(hù) 電除顫 建立大口徑靜脈通道 迅速腎上腺素靜脈推注：糾正酸中毒 、 電解質(zhì)紊亂 、 糾正低血壓 ，改善微循環(huán)；補(bǔ)液原則：先鹽后糖 腦復(fù)蘇 頭部冰帽 改善腦細(xì)胞藥物 ， 冬眠藥物 、 激素 、 利尿劑應(yīng)用 護(hù)理要點(diǎn) 取平臥位 病情觀察：生命體征 、 意識(shí)瞳孔 、 有否發(fā)紺 、 血氧飽和度 、 血 氣分析 、 尿量 ， 做好搶救記錄 。 保持呼吸道通暢 ， 呼吸機(jī)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)正常 。 留置導(dǎo)尿 ， 記錄出入水量及每小時(shí)尿量 。 注意藥物配伍禁忌 。 防止并發(fā)癥：胃膨脹 、 氣胸 、 骨骼損傷 、 脂肪栓塞 、 肺組織傷 心肌損傷 、 血?dú)庑? 血?dú)庑?。 （三）突發(fā)缺氧的搶救操作流程 病 人 突 發(fā) 缺 氧 患者平臥、清理呼吸道、保持呼吸道通暢、給予高流量吸氧同時(shí)立即通知醫(yī)生 評(píng)估病人狀態(tài)及缺氧原因，測(cè)血氧飽和度。 對(duì)因采取積極搶救措施必要時(shí)吸痰、建立人工氣道、心肺復(fù)蘇。 協(xié)助醫(yī)生針對(duì)病因治療 （四）誤吸的搶救操作流程 病 人 出 現(xiàn) 誤 吸 表 現(xiàn) 誤吸發(fā)生，頭偏向一側(cè)、扣背、吸痰，給予高流量吸氧發(fā)生窒息時(shí)，立即給予氣管插管、氣道吸引、心肺復(fù)蘇 分 析 誤 吸 原 因 評(píng)估病人狀態(tài) :意識(shí)、吞咽功能、胃內(nèi)殘留、臥位 評(píng)估發(fā)病誘因：是否麻醉、清醒、顱高壓、消化道出血、吞咽功能障礙 遵醫(yī)囑留置胃管、胃腸減壓、需鼻飼時(shí)速度不宜過(guò)快、注意吞咽功能的訓(xùn)練 對(duì)因采取積極治療、護(hù)理措施 （五）躁動(dòng)的搶救操作流程 病 人 躁 動(dòng) 病人出現(xiàn)躁動(dòng)，保護(hù)病人安全，加床欄防墜床，必要時(shí)遵醫(yī)囑約束 評(píng)估躁動(dòng)的原因：尿潴留、體位不適、病人被約束、生理需要未得到滿足、身體其他部位的不適及疾病 評(píng)估躁動(dòng)程度、特點(diǎn)，如病人表情、言語(yǔ)、飲食、睡眠狀態(tài)等 通知醫(yī)生，檢查、確定引起躁動(dòng)的因素 根據(jù)不同原因給予處理，去除引起躁動(dòng)原因，滿足病人生理需要，根據(jù)醫(yī)囑可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑 躁動(dòng)癥狀消失，病人清醒后須解除約束，做好心理護(hù)理 四、儀器、設(shè)備使用流程 （一）心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程 護(hù)士準(zhǔn)備 １ .護(hù)士著裝整齊 、 整潔 ， 符合要求 ２ .洗手 ， 戴口罩 用物準(zhǔn)備 心電監(jiān)護(hù)儀 、 電極片 、 棉簽 、 生理鹽水 患者準(zhǔn)備 １ .遮擋患者 ２ .清除患者胸部皮膚油脂 操作步驟 １ .打開(kāi)電源 ， 進(jìn)入監(jiān)護(hù)狀態(tài) ２ .正確放置電極片 （ RA放置右鎖骨中線下； LA放置左鎖骨中線下； LL放置左六 、 七肋間； RL放置右六 、 七肋間； V放置胸前區(qū) 。 ） ３ .連接好血壓袖帶 ， 按測(cè)壓?jiǎn)?dòng)； ４ .連接 SPO2指套； ５ .故障排除 。 病情觀察 ， 記錄 注意事項(xiàng) １ .血氧飽和度指夾 、 袖帶常更換位置 ２ .導(dǎo)聯(lián)線 、 探頭線根部易折斷 ， 避免過(guò)度扭曲 ３ .如需要 ， 關(guān)機(jī)前注意打印或記錄生理參數(shù) ， 以防病人數(shù)據(jù)丟失 ４ .收藏之前給電池充滿電 ， 確保處于關(guān)機(jī)狀態(tài) （二）除顫儀的操作流程 護(hù)士準(zhǔn)備 １ .護(hù)士著裝整齊 、 整潔 ， 符合要求 。 ２ .評(píng)估患者病情 、 意識(shí) 、 心電圖波形 ， 檢測(cè)電極連接情況 用物準(zhǔn)備 除顫儀 （ 帶電極板 ） 、 導(dǎo)電糊 、 心電監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線 、 接線板 （ 必要時(shí) ） 、 急救藥品 患者準(zhǔn)備 平臥 、 松解衣領(lǐng) 、 暴露胸部 、 取下義齒 、 去除金屬飾物及導(dǎo)電物 操作步驟 1確認(rèn)患者發(fā)生心律失常 （ 心室顫動(dòng) 、 心房撲動(dòng) ） 2開(kāi)機(jī) ， 選擇非同步除顫方 3同時(shí)取下兩個(gè)電極板 ， 確認(rèn)電極板與除顫儀連接 4均勻涂擦導(dǎo)電糊 5選擇能量：成人單相： 360J；雙相 200J。 兒童 24J/Kg 6充電：按充電鍵或按電極板上的充電按鈕 ， 至屏幕顯示充電完成 7電極片正確安放位置：一個(gè)電極板置于心底部 ， 即右鎖骨中線第二肋間；另外一個(gè)電極板 .置于心尖部 ，即左腋中線第五肋間 8除顫電擊：胸骨電極板上的患者接觸指示器顯示接觸良好 ， 同時(shí)按下兩個(gè)電極板上的 “ 除顫電擊 ” 按鈕 ，進(jìn)行除顫 病情觀察 、整理 、 記錄 心電圖變化 ， 如原有心律失常持續(xù)出現(xiàn) ， 立即重復(fù)上述步驟 ， 再次除顫 監(jiān)測(cè)呼吸 、 心律 、 血壓 ， 查看電極板接觸部位的皮膚情況 操作完畢關(guān)機(jī) ， 清潔皮膚 ， 協(xié)助患者取舒適臥位 ， 整理床單位 ， 整理用物 ， 清潔擦拭除顫儀 注意事項(xiàng) 必須在患者無(wú)知覺(jué)時(shí)進(jìn)行除顫 涂擦導(dǎo)電糊時(shí) ， 避免兩個(gè)電極板相互摩擦 ， 涂擦應(yīng)均勻 ， 防止灼傷皮膚 除顫時(shí) ， 操作者及周?chē)藛T不要接觸患者或接觸連接患者的物品 ， 尤其金屬物品 安有永久起搏器或 ICD的患者 ， 電極板放置位置應(yīng)避開(kāi)起搏器或 ICD植入部位至少 10cm 除顫儀用后應(yīng)保持清潔 ， 擦掉電極板上的導(dǎo)電糊 ， 防止生銹影響除顫功能 。 保持除顫儀完好備用 ， 定點(diǎn)放置 ， 定期檢查其性能 ， 及時(shí)充電 （三）負(fù)壓吸引的操作流程 護(hù)士準(zhǔn)備 １ .護(hù)士著裝整齊 、 整潔 ， 符合要求 。 ２ .洗手 ， 戴口罩 用物準(zhǔn)備 負(fù)壓吸引表 、 負(fù)壓吸引瓶 、 一次性吸痰管 、 治療碗 、 鑷子 、 紗布 、 壓舌板 、 生理鹽水 、 彎盤(pán) 、 手電筒 、 手套 、 必要時(shí)備開(kāi)口器 、 拉舌鉗 。 患者準(zhǔn)備 １ .交流 、 解釋 、 取得合作 ２ .目前病情 ， 呼吸道情況 操作步驟 １ .裝負(fù)壓吸引表 ， 連接負(fù)壓吸引瓶 ， 打開(kāi)開(kāi)關(guān) ， 檢查吸引器各連接處是否嚴(yán)密 ， 堵管調(diào)節(jié)負(fù)壓 ２ .患者頭轉(zhuǎn)向操作者 ３ .吸痰方式：Ａ ． 口腔 （ 鼻 ） 咽氣管吸痰 Ｂ ． 氣管插管吸痰 Ｃ ． 氣管切開(kāi)吸痰 ４ .護(hù)士用鑷子持吸痰管試吸生理鹽水 ， 檢查管道是否通暢 ５ .將吸痰管插 １０－１５ 厘米 ， 堵管旋轉(zhuǎn)向上提吸痰管 ， 每次 １０－１５ 秒 ， 如再次吸痰間隔 ２－３ 分鐘 。 ６ .痰多粘稠 ， 可配合翻身拍背 ， 蒸汽霧化吸入 ， 提 高吸痰效果 ７ .拔出吸痰管沖洗后 ， 卸至彎盤(pán) ， 如若再吸痰將連接管接一次性吸痰管備用 ８ .吸痰完畢擦凈患者臉部分泌物 ， 清潔消毒管道 ， 整理用物 、 歸位 觀察病情 、 記錄 注意事項(xiàng) １ .在使用時(shí) ， 瓶?jī)?nèi)應(yīng)先放２００毫升消毒水 ， 以便提高速率 ， 更有利于清洗吸痰瓶；當(dāng)吸痰瓶中污液滿三分之二時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒 ２ .若患者張口困難 ， 用開(kāi)口器 、 壓舌板 ， 有舌后墜者應(yīng)將下頜托起 ， 用舌鉗將舌輕輕拉出后再插入導(dǎo)管吸痰 ３ .每次吸引時(shí)間不超過(guò)１０－１５秒 ， 每次吸痰后應(yīng)更換導(dǎo)管 ４ .如鼻飼患者吸痰 ， 插管不宜太深 ， 以免引起嘔吐 ５ .如為電動(dòng)吸引器 ， 不用時(shí)應(yīng)置于干燥通風(fēng)處存放 （四）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)技術(shù) 核對(duì)醫(yī)囑，評(píng)估環(huán)境、病人病情、中心靜脈導(dǎo)管情況 洗手、戴口罩，準(zhǔn)備用物，攜用物到病人床旁 再次核對(duì)醫(yī)囑，注意觀察病人的病情變化 將壓力傳導(dǎo)阻與肝素鹽水連接 再將肝素鹽水裝入壓力袋中，壓力袋充氣至 300mmHg 壓力傳導(dǎo)阻排氣，同時(shí)依次將三通排氣 連接中心靜脈導(dǎo)管的主管端 擠壓傳導(dǎo)阻，沖洗中心靜脈導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢 安裝壓力模塊，將壓力模塊與壓力傳導(dǎo)阻相連 測(cè)壓裝置壓力換能器位置的選擇平右心房水平 調(diào)節(jié)壓力模塊，依次調(diào)整測(cè)壓標(biāo)尺、壓力標(biāo)名、傳感器校零 調(diào)節(jié)測(cè)壓裝置、三通，關(guān)閉病人端，改與大氣相通 選擇模塊傳感器校零 監(jiān)護(hù)儀上中心靜脈壓監(jiān)測(cè)波形為直線，數(shù)值為零 關(guān)閉與大氣相通端三通，接通病人端三通 監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)中心靜脈壓的數(shù)值與波形，讀數(shù)：設(shè)定報(bào)警線 再次觀察病人的病情變化，核對(duì)醫(yī)囑并收拾用物 洗手、記錄數(shù)值（單位為 mmHg） （五）血糖儀的操作流程 護(hù)士準(zhǔn)備