【文章內容簡介】 ）肺梗死、腎梗死、胰腺炎、休克及傳染性單核細胞增多癥等，轉氨酶可輕度升高。 肝功能 （ 2） ALT/AST比值 ①中等度細胞損傷時， ALT/AST比值略升高 ②嚴重肝細胞損傷時， ALT/AST比值升高 ③急性、慢性肝炎時以 ALT升高更明顯，常為 ALT/AST大于 1；若 AST升高明顯，ALT/AST小于 1，提示慢性肝炎進入活動期。 ④酒精性肝病時， AST顯著升高，ALT/AST小于 1。 肝功能 （ 3） AST同工酶 ①輕中度急性肝炎 ： 血清中 AST輕度升高，其中以 ASTs升高為主， ASTm正常。 ②重癥肝炎、暴發(fā)性肝炎、酒精性肝炎 ： 血清中 ASTm升高 ③肝動脈栓塞術后、心肌梗死 ： ASTm升高 肝功能 （ ALP）及其同工酶測定 正常值 ALP：成人 40— 110U/L，兒童 250U/L ALP同工酶：正常人血清中以 ALP2為主，出現(xiàn)少量 ALP3；發(fā)育中兒童 ALP3增多，占總 ALP的 60%以上；妊娠晚期 ALP4增多，占 40— 65%。 肝功能 臨床意義 （ 1）膽道阻塞 ： 各種肝內外膽管阻塞性疾病，ALP均顯著升高，以 ALP1為主，特別是癌性阻塞 （ 2）黃疸的鑒別 黃疸 ALP 血清膽紅素 轉氨酶 膽汁郁積性黃疸 明顯 ↑ 明顯 ↑ 輕度 ↑ 肝細胞性黃疸 正?；蛏?↑ 中度 ↑ 明顯 ↑ 肝內局限性膽道阻塞 明顯 ↑ 正常 無明顯 ↑ 肝功能 （ 3）肝臟疾病 ①急性肝炎 ： ALP2明顯 ↑， ALP1輕度 ↑，且 ALP1ALP2 ②肝硬化 ： ALP5明顯 ↑ （ 4）肝膽系統(tǒng)以外疾病 ： 如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細胞瘤及骨折愈合期， ALP↑ 肝功能 — 谷氨酰轉移酶（ γ— GT）及其同工酶 正常值 ： 50U/L 臨床意義 （ 1）肝癌 ： 由于肝內阻塞，誘使肝細胞產生，同時癌細胞也合成，使 γ— GT明顯升高，可達參考值上限 10倍以上 （ 2）膽道阻塞 ： 可達正常的 5— 30倍，如原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等 肝功能 （ 3）肝臟疾病 ①急性肝炎 ：中等程度 ↑ ②慢性肝炎、肝硬化非活動期 ， γ— GT正常；病變活動或病情惡化， γ— GT持續(xù)升高。 （ 4）其他疾病 脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等， γ— GT輕度 ↑ 肝功能 （ LDH）及其同工酶測定 正常值 LDH活性：連續(xù)監(jiān)測法： 104— 245U/L 速率法（ 30176。）： 95— 200U/L LDH同工酶（圓盤電泳法）： LDH1:%177。 % LDH2:%177。 % LDH3:%177。 % LDH4:%177。 % LDH5:%177。 % 肝功能 臨床意義 （ 1）肝臟疾病 急性肝炎和中度慢性肝炎，肝癌尤其是轉移性肝癌， LDH顯著升高；肝膽系統(tǒng)疾病中， LDH5增高是診斷肝細胞壞死的敏感指標，且 LDH5LDH4，但阻塞性黃疸時，則LDH4LDH5 肝功能 （ 2）急性心肌梗死 發(fā)病后 8— 18小時 LDH開始升高。 24—72小時達高峰， 6— 10日恢復正常 （ 3）其他疾病 ： 惡性腫瘤、溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、惡性貧血、胰腺炎、肺梗死等， LDH均可升高 肝功能 乙型肝炎病毒表面抗原（ HBsAg）、 乙型肝炎病毒表面抗體（抗 — HBs）、 乙型肝炎病毒核心抗原（ HBcAg）、 乙型肝炎病毒核心抗體（抗 — HBc）、 乙型肝炎病毒 e抗原（ HBeAg）、 乙型肝炎病毒 e抗體（抗 — HBe）、 肝功能 （ 1） HBsAg及抗 — HBs測定 肝功能正常，僅 HBsAg陽性可能是 HBV攜帶者或肝功能已恢復正常而 HBsAg尚未轉陰 抗 — HBs陽性，見于注射過乙肝疫苗或曾感染過 HBV 肝功能 （ 2） HBcAg及抗 — HBc測定 HBsAg在肝細胞漿中形成，它能將進入肝細胞漿中的 HBcAg包被后裝配成完整的HBV釋放入血，故一般情況下，血液中測不到 HBcAg 抗 — HBc提示病毒在增殖、復制、機體病毒數量增加，傳染力強，乙肝急性期病人 肝功能 （ 3） HBeAg及抗 — HBe測定 HBeAg陽性提示：①有 HBV復制，傳染性強②在乙型肝炎加重之前，血中 HBeAg即有升高，故也為預測肝炎病情的一項指標 抗 — HBe多見于 HBeAg轉陰的病人，意味著 HBV大部分已被清除或抑制， HBV生成減少，是傳染性降低的一種表現(xiàn) 肝功能 （ 4） HBVDNA 能更靈敏、更特異地反映 HBV的感染情況 臨床意義 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc HBVDNA 臨床意義 + + + + 急性或慢性乙肝，傳染 性強（ “ 大三陽 ” ） + + + 急性、慢性乙肝，或慢 性 HBsAg攜帶者 + + + + 急性乙肝恢復期，或慢 性乙肝，傳染性低 + + 急性乙肝感染恢復期，或既往感染乙肝，有免疫性 + + + 乙肝恢復期，傳染性低 + + 急性乙肝感染診斷空白期，或乙肝平靜攜帶期 + 既往感染或接種過疫苗 + + + + 急性乙肝恢復中，正在 產生免疫性 排除乙型肝炎 血液檢查 三、腎功能 腎功能 腎臟是排泄水分、代謝產物、毒物和藥物，保留人體所需物質，以維持體內水、電解質和酸堿平衡的重要器官。 腎功能的檢查可了解腎臟功能有無損害及其程度、損害部位、動態(tài)觀察病情，制定治療方案及判斷其預后。 腎功能 （ BUN）測定 正常值 ： 成人 — 兒童 — 臨床意義：提示腎臟病變，不是腎功能損害的特異性指標 腎功能 （ 1）腎前性因素 ①腎血流量不足：腎血流量減少引起尿少，使 BUN從尿液中排出減少，見于脫水、心功能不全、休克、水腫、腹水等 ②體內蛋白分解過盛：見于急性傳染病、膿毒血癥、上消化道出血、大手術后和甲狀腺功能亢進等。 腎前性因素引起 BUN升高時，其他腎功能指標多正常 腎功能 （ 2）腎臟疾病 當 BUN升高時，表明 60%70%的有效腎單位已經受到損害；血 BUN增高的程度與尿毒癥病情的嚴重性成正比，對尿毒癥的診斷及預后估計有重要意義 （ 3）腎后性因素 尿路結石、前列腺肥大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等疾病，可引起尿路梗阻，造成腎小管內高壓，腎小管內尿素逆擴散入血，使其升高 腎功能 （ UA）測定 正常值：男性 268— 488μmol/L，女性 178— 387μmol/L 臨床意義：腎臟疾病， 痛風 ，妊娠高血壓 綜合征、白血病、腫瘤等 ,尿酸 受腎外因素影像較大，如進食 動物肝臟、貝類等富含嘌呤的 食物時。 腎功能 （ Cr）測定 正常值 ： 全血肌酐： 88— 177μmol/L 血清或血漿：男