4西醫(yī)診斷學(xué)-樊程程(編輯修改稿)
2025-03-21 15:48 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ）肺梗死、腎梗死、胰腺炎、休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥等，轉(zhuǎn)氨酶可輕度升高。 肝功能 （ 2） ALT/AST比值 ①中等度細(xì)胞損傷時(shí)， ALT/AST比值略升高 ②嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí)， ALT/AST比值升高 ③急性、慢性肝炎時(shí)以 ALT升高更明顯，常為 ALT/AST大于 1；若 AST升高明顯，ALT/AST小于 1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期。 ④酒精性肝病時(shí)， AST顯著升高，ALT/AST小于 1。 肝功能 （ 3） AST同工酶 ①輕中度急性肝炎 ： 血清中 AST輕度升高，其中以 ASTs升高為主， ASTm正常。 ②重癥肝炎、暴發(fā)性肝炎、酒精性肝炎 ： 血清中 ASTm升高 ③肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后、心肌梗死 ： ASTm升高 肝功能 （ ALP）及其同工酶測(cè)定 正常值 ALP：成人 40— 110U/L，兒童 250U/L ALP同工酶：正常人血清中以 ALP2為主，出現(xiàn)少量 ALP3；發(fā)育中兒童 ALP3增多，占總 ALP的 60%以上；妊娠晚期 ALP4增多，占 40— 65%。 肝功能 臨床意義 （ 1）膽道阻塞 ： 各種肝內(nèi)外膽管阻塞性疾病，ALP均顯著升高，以 ALP1為主，特別是癌性阻塞 （ 2）黃疸的鑒別 黃疸 ALP 血清膽紅素 轉(zhuǎn)氨酶 膽汁郁積性黃疸 明顯 ↑ 明顯 ↑ 輕度 ↑ 肝細(xì)胞性黃疸 正?；蛏?↑ 中度 ↑ 明顯 ↑ 肝內(nèi)局限性膽道阻塞 明顯 ↑ 正常 無(wú)明顯 ↑ 肝功能 （ 3）肝臟疾病 ①急性肝炎 ： ALP2明顯 ↑， ALP1輕度 ↑，且 ALP1ALP2 ②肝硬化 ： ALP5明顯 ↑ （ 4）肝膽系統(tǒng)以外疾病 ： 如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤及骨折愈合期， ALP↑ 肝功能 — 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（ γ— GT）及其同工酶 正常值 ： 50U/L 臨床意義 （ 1）肝癌 ： 由于肝內(nèi)阻塞，誘使肝細(xì)胞產(chǎn)生，同時(shí)癌細(xì)胞也合成，使 γ— GT明顯升高，可達(dá)參考值上限 10倍以上 （ 2）膽道阻塞 ： 可達(dá)正常的 5— 30倍，如原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等 肝功能 （ 3）肝臟疾病 ①急性肝炎 ：中等程度 ↑ ②慢性肝炎、肝硬化非活動(dòng)期 ， γ— GT正常；病變活動(dòng)或病情惡化， γ— GT持續(xù)升高。 （ 4）其他疾病 脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等， γ— GT輕度 ↑ 肝功能 （ LDH）及其同工酶測(cè)定 正常值 LDH活性：連續(xù)監(jiān)測(cè)法： 104— 245U/L 速率法（ 30176。）： 95— 200U/L LDH同工酶（圓盤(pán)電泳法）： LDH1:%177。 % LDH2:%177。 % LDH3:%177。 % LDH4:%177。 % LDH5:%177。 % 肝功能 臨床意義 （ 1）肝臟疾病 急性肝炎和中度慢性肝炎，肝癌尤其是轉(zhuǎn)移性肝癌， LDH顯著升高；肝膽系統(tǒng)疾病中， LDH5增高是診斷肝細(xì)胞壞死的敏感指標(biāo)，且 LDH5LDH4，但阻塞性黃疸時(shí)，則LDH4LDH5 肝功能 （ 2）急性心肌梗死 發(fā)病后 8— 18小時(shí) LDH開(kāi)始升高。 24—72小時(shí)達(dá)高峰， 6— 10日恢復(fù)正常 （ 3）其他疾病 ： 惡性腫瘤、溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、惡性貧血、胰腺炎、肺梗死等， LDH均可升高 肝功能 乙型肝炎病毒表面抗原（ HBsAg）、 乙型肝炎病毒表面抗體（抗 — HBs）、 乙型肝炎病毒核心抗原（ HBcAg）、 乙型肝炎病毒核心抗體（抗 — HBc）、 乙型肝炎病毒 e抗原（ HBeAg）、 乙型肝炎病毒 e抗體（抗 — HBe）、 肝功能 （ 1） HBsAg及抗 — HBs測(cè)定 肝功能正常，僅 HBsAg陽(yáng)性可能是 HBV攜帶者或肝功能已恢復(fù)正常而 HBsAg尚未轉(zhuǎn)陰 抗 — HBs陽(yáng)性，見(jiàn)于注射過(guò)乙肝疫苗或曾感染過(guò) HBV 肝功能 （ 2） HBcAg及抗 — HBc測(cè)定 HBsAg在肝細(xì)胞漿中形成，它能將進(jìn)入肝細(xì)胞漿中的 HBcAg包被后裝配成完整的HBV釋放入血，故一般情況下，血液中測(cè)不到 HBcAg 抗 — HBc提示病毒在增殖、復(fù)制、機(jī)體病毒數(shù)量增加，傳染力強(qiáng)，乙肝急性期病人 肝功能 （ 3） HBeAg及抗 — HBe測(cè)定 HBeAg陽(yáng)性提示：①有 HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)②在乙型肝炎加重之前，血中 HBeAg即有升高，故也為預(yù)測(cè)肝炎病情的一項(xiàng)指標(biāo) 抗 — HBe多見(jiàn)于 HBeAg轉(zhuǎn)陰的病人，意味著 HBV大部分已被清除或抑制， HBV生成減少，是傳染性降低的一種表現(xiàn) 肝功能 （ 4） HBVDNA 能更靈敏、更特異地反映 HBV的感染情況 臨床意義 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc HBVDNA 臨床意義 + + + + 急性或慢性乙肝，傳染 性強(qiáng)（ “ 大三陽(yáng) ” ） + + + 急性、慢性乙肝，或慢 性 HBsAg攜帶者 + + + + 急性乙肝恢復(fù)期，或慢 性乙肝，傳染性低 + + 急性乙肝感染恢復(fù)期，或既往感染乙肝，有免疫性 + + + 乙肝恢復(fù)期，傳染性低 + + 急性乙肝感染診斷空白期，或乙肝平靜攜帶期 + 既往感染或接種過(guò)疫苗 + + + + 急性乙肝恢復(fù)中，正在 產(chǎn)生免疫性 排除乙型肝炎 血液檢查 三、腎功能 腎功能 腎臟是排泄水分、代謝產(chǎn)物、毒物和藥物，保留人體所需物質(zhì)，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的重要器官。 腎功能的檢查可了解腎臟功能有無(wú)損害及其程度、損害部位、動(dòng)態(tài)觀察病情，制定治療方案及判斷其預(yù)后。 腎功能 （ BUN）測(cè)定 正常值 ： 成人 — 兒童 — 臨床意義：提示腎臟病變，不是腎功能損害的特異性指標(biāo) 腎功能 （ 1）腎前性因素 ①腎血流量不足：腎血流量減少引起尿少，使 BUN從尿液中排出減少，見(jiàn)于脫水、心功能不全、休克、水腫、腹水等 ②體內(nèi)蛋白分解過(guò)盛：見(jiàn)于急性傳染病、膿毒血癥、上消化道出血、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)等。 腎前性因素引起 BUN升高時(shí)，其他腎功能指標(biāo)多正常 腎功能 （ 2）腎臟疾病 當(dāng) BUN升高時(shí)，表明 60%70%的有效腎單位已經(jīng)受到損害；血 BUN增高的程度與尿毒癥病情的嚴(yán)重性成正比，對(duì)尿毒癥的診斷及預(yù)后估計(jì)有重要意義 （ 3）腎后性因素 尿路結(jié)石、前列腺肥大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等疾病，可引起尿路梗阻，造成腎小管內(nèi)高壓，腎小管內(nèi)尿素逆擴(kuò)散入血，使其升高 腎功能 （ UA）測(cè)定 正常值：男性 268— 488μmol/L，女性 178— 387μmol/L 臨床意義：腎臟疾病， 痛風(fēng) ，妊娠高血壓 綜合征、白血病、腫瘤等 ,尿酸 受腎外因素影像較大，如進(jìn)食 動(dòng)物肝臟、貝類(lèi)等富含嘌呤的 食物時(shí)。 腎功能 （ Cr）測(cè)定 正常值 ： 全血肌酐： 88— 177μmol/L 血清或血漿：男
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