護理診斷(編輯修改稿)
2025-03-20 18:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 之電線爆出火花 ,造成駕駛座起火 ,而使臉部 ,雙上肢及腹部遭致 2至 3度燒傷 ,緊急入院急診做基本沖水及包扎處理后 ,即入開刀房施行傷口清創(chuàng)術(shù)并以人工皮覆蓋 。轉(zhuǎn)入燒傷中心時身上有導尿管 ,鼻胃管 ,中心靜脈導管留置 ,雙上肢石膏固定 . 住院前 :個案平時身體相當健康 ,只是偶爾會有小感冒從未手術(shù)或其它較嚴重之疾病 ,當身體不適時 ,會自行到診所看病或拿藥 . 住院后 :個案自 6/11因駕車不慎造成嚴重燒傷 ,因懷疑有呼吸道灼傷 ,在手術(shù)后氣管內(nèi)管留置 ,全身的傷口不舒服且活動受到限制 ,個案一度曾想扯掉身上的管路 ,經(jīng)由護理人員解釋其目的及重要性 ,情緒才漸緩和 . 護理診斷分析案例 住院前 :個案在家時三餐均定時定量 ,一餐約吃一碗飯 ,并沒有特別偏好某樣食物 ,但每天都會喝約半瓶的米酒 ,飲水量一天約 2500㏄ ,身高 180㎝體重 74公斤 ,標準體重： 180105=75Kg,個案在理想體重范圍 . 住院后 :放置鼻胃管且為避免壓力性潰瘍 ,因手術(shù)后暫時禁食 ,依醫(yī)囑由中心靜脈導管給予輸液 ,四天后才開始灌食配方飲食 900kal\d, ,并進時軟質(zhì)飲食 ,但因一餐進食量均只有 1\3,鼻胃灌食仍持續(xù) . ,進食量增加 ,一餐約進食 1000g1500g,測量體重體重 72公斤 ,個案全身共 25％二至三度的燒傷傷口 ,且有大量滲出液 . 護理診斷分析案例 住院前 :個案在家時一天約解一至二次成形黃軟便 ,尿量則飲水量而異 ,并無血尿或尿色渾濁情形 . 住院后 :導尿管及中心靜脈導管存留 ,剛?cè)朐阂恢?,因禁食且傷口散失大量水分 ,個案顯煩渴每日飲水量約在 30004000㏄ ,中心靜脈壓一周內(nèi)均維持在13㎝ H2O,尿量一天約 15002023㏄，呈茶色有血絲及血塊沉積 ,因臥床不動且進食量少 ,解便次數(shù)變?yōu)槿了奶煲淮?,需用力常感不適 . 護理診斷分析案例 住院前 :個案在家時都會到所經(jīng)營之工廠巡視 ,或是早上六點到鄰近公園慢跑及打太極拳 ,大部份的事都是親自處理 . 住院后 :個案雙手因石膏固定不動 ,且有多處的存流管留置 ,燒傷傷口的疼痛 ,進食 ,沐浴 ,翻身均需經(jīng)由護理人員協(xié)助 ,活動能力降低 . 護理診斷分析案例 住院前 :個案意識清楚 ,聽 ,嗅 ,味 ,觸覺及記憶力 ,計算能力皆正常 . 住院后 :因氣管內(nèi)管留置 ,臉部因燒傷造成眼睛腫脹 ,耳朵則因紗布覆蓋而影響聽力 ,傷口疼痛時因無法表達而不停扭動身體 ,當氣管內(nèi)管拔除后 ,仍顯躁動不安 ,換藥時不時冒冷汗且面部表情呈現(xiàn)痛苦狀 ,會跟護理人員說 :“每天換藥 ,水療真是痛的不如死了算了。 ” 護理診斷分析案例 住院前 :個案在家時一天約睡六至八小時 ,沒有午睡習慣也不會在白天打瞌睡 ,晚上十至十一點入睡 ,不需借助藥物睡眠不易中斷 ,可獲得充分的休息 . 住院后 :剛開始因氣管內(nèi)管留置 ,造成不適難以入睡 ,顯得焦慮激動 ,拔管后才漸有睡眠但易中斷 ,個案主訴 :“全身傷口痛到一整晚
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