【文章內容簡介】 接觸。（4）確定病人是否需要鎮(zhèn)定催眠藥。1有感染的危險?確定潛在感染的部位。? 監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征。? 監(jiān)測病人化驗結果。? 指導病人/家屬認識感染的癥狀、體征。? 幫助病人/家屬找出會增加感染危險的因素。? 幫助病人/家屬確定需要改變的生活方式和計劃。? 指導并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生；對病人進行保護性隔離的各項措施；加強各種管道護理，仔細觀察各種引流管及敷料的消毒日期，保持管道通暢，觀察引流液的性質。?各種操作嚴格執(zhí)行無菌技術，避免交叉感染。?給病人供給足夠的營養(yǎng)、水分和維生素。?根據(jù)病情指導病人做適當?shù)幕顒?，保持正確體位。? 觀察病人生命體征及有無感染的臨床表現(xiàn)（如發(fā)燒、尿液混濁、膿性排泄物等）1清理呼吸道無效?保持室內空氣新鮮，每日通風2次，每次15~20分鐘，并注意保暖。? 保持室溫在18~22℃，濕度在50%~60%。?經(jīng)常檢查并協(xié)助病人擺好舒適的體位。? 如果有痰鳴音，幫助病人咳嗽。?排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時要由下向上，由外向內。?向病人講解排痰的意義，指導他有效的排痰技巧： ?如果咳嗽無效，必要時備吸引器吸痰? 遵醫(yī)囑給予床旁霧化吸入和濕化吸氧，預防痰液干燥。? 遵醫(yī)囑給藥，注意觀察藥物療效和藥物副作用。? 做好口腔護理⑴ 保持呼吸道通暢，如果分泌物不能被清除，預測病人是否需要氣管插管。1有皮膚完整性受損的危險 ① 評估病人皮膚狀況。② 維持足夠的體液攝入以保持體內充分的水分。③ 制定翻身表，至少2小時翻身拍背。④病情允許，鼓勵下床活動。⑤ 避免局部長期受壓，翻身避免托、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。⑥ 避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑。⑦ 使用壓力緩解工具：質量好的泡沫褥墊，水褥墊，氣墊床等。1體溫升高①監(jiān)測病人體溫變化，查找引起患者體溫升高原因。②體溫℃以上，即采取降溫措施，物理降溫：溫水擦浴、酒精擦浴、冰塊、冰帽、冰毯，遵醫(yī)囑用藥。③降溫30分鐘后復測體溫并記錄。④鼓勵病人多飲水，進食清淡、易消化、高熱量飲食，以補充機體消耗的熱量和水分。1疼痛①評估疼痛性質、部位、持續(xù)時間等。②向病人解釋引起疼痛的原因，指導病人避免疼痛的誘發(fā)因素。③密切觀察有無心律失常、病人面色、心率、呼吸及血壓變化，并記錄。④指導病人采用放松技術，如深呼吸、全身肌肉放松、吸氧。⑤遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理。1活動無耐力活動無耐力——與心功能受損病人缺乏應對技巧方面的知識有關①教育病人改變活動方式以調整能量消耗并減少心臟負荷；如果發(fā)生活動后疲憊或出現(xiàn)呼吸困難，胸痛等應停止活動；②監(jiān)測病人對活動的反應并交給病人自我監(jiān)測的技術；③健康教育：向病人解釋限制飲食的重要性；向病人講解所服藥物，如利尿劑、血管擴張劑的劑量、副作用、服藥方法及保存方法。有誤吸的危險① 評估患者是否存在誤吸的危險②體位：無禁忌癥抬高床頭，昏迷患者取頭偏向一側③盡量選用小管徑鼻飼管，有胃管患者鼻飼前應評估胃管是否在胃通暢，鼻飼時應控制鼻飼的量，緩慢輸注④減少胃內容物的潴留，促進胃排空⑤及時清理口腔及呼吸道分泌物2意識障礙① 建立并保持呼吸道通暢，取側臥位并頭偏向一側，及時清理呼吸道及口鼻腔分泌物，備好吸痰用物，隨時吸痰。②定時檢測生命體征，按醫(yī)囑嚴密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔大小及對光反射，動態(tài)檢測與評估格拉斯意識障礙指數(shù)及反應程度，了解意識情況，發(fā)生變化立即通知醫(yī)生，按要求記好特別護理記錄。③ 適當?shù)闹w活動，定時給予肢體被動活動與按摩，保持肢體功能位。④維持水電解質的平衡，給予營養(yǎng)支持，計錄出入量，不能經(jīng)口進食患者必要時給予鼻飼⑤維持正常排泄，注意觀察病人的尿量及排便情況，必要時遵醫(yī)囑 給予藥物治療。保持會陰部清潔，每日會陰沖洗。⑥降低顱內壓：無禁忌抬高床頭，遵醫(yī)囑給予脫水劑 ⑦安全護理，躁動患者應加以床擋或約束帶約束2有受傷的危險①創(chuàng)造安全安靜環(huán)境，床頭警示標牌，予床欄保護②患者活動時有人陪伴③嚴格交接班、按時巡視病房2潛在并發(fā)癥：腦出血、腦疝、深靜脈血栓、靜脈炎、墜積性肺炎、感染等第四篇：常用護理診斷及措施常用護理診斷／問題、措施及依據(jù)：缺乏配合結核病藥物治療的知識：（1）肺結核病人癥狀明顯，有咯血、高熱等嚴重結核病毒性癥狀，或結核性胸膜炎伴大量胸腔積液者，應臥床休息。（2）恢復期可適當增加室外活動，如散步、打太極拳、做保健操等，加強體質鍛煉，充分調動人體內在的自身康復能力，增加機體免疫功能，提高機體的抗病能力。（3）輕癥病人在堅持化學治療的同時，可進行正常工作，但應避免勞累和重體力勞動，保證充足的休息和睡眠做到勞逸結合。（4）痰涂片陰性和經(jīng)有效抗結核治療4周以上的病人，沒有傳染性或只有極低傳染性，應鼓勵病人過正常的家庭和社會生活，有助于減輕肺結核病人的社會隔離感和因患病引起的焦慮情緒。：（1）有計劃、有目的向病人及家屬逐步介紹有關藥物治療的知識。（2）強調早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學治療的重要性，使病人樹立治愈疾病的信心，積極配合治療。督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時反應的習慣。（3）解釋藥物不良反應時，強調藥物的治療效果，讓病人認識到發(fā)生不良反應的可能性較小。如出現(xiàn)鞏膜黃染、肝區(qū)疼痛、胃腸不適、眩暈、耳鳴等不良反應時要及時與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應經(jīng)相應處理可以完全消失。二、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與機體消耗增加、食欲減退有關：為肺結核病人提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。病人的飲食中應有魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動、植物蛋白，／kg,其中優(yōu)質蛋白應占一半以上；食物中的維生素C有減輕血管滲透性的作用，可以促進滲出病灶的吸收；維生素B對神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸神經(jīng)有調節(jié)作用，可促進食欲。每天攝入一定量的新鮮蔬菜和水果，以補充維生素。：增加飲食的品種，采用病人喜歡的烹調方法。病人進食時應心情愉快，細嚼慢咽，促進食物的消化吸收。、腎功能障礙，應補充足夠的水分，鼓勵病人多飲水，沒日不少于15002000ml，既能保證機體代謝的需要，又有利于體內毒素的排泄。三、潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息護理措施見支氣管擴張的護理。其他護理診斷／問題一、體溫過高與結核分枝桿菌感染有關二、疲乏與結核病毒性癥狀有關三、焦慮與不了解疾病的預后有關四、有孤獨的危險與呼吸道隔離有關五、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、肺心病、胸腔積液、氣胸。健康指導一、結核病預防控制:早期發(fā)現(xiàn)病人病登記管理，及時給予合理的化療和良好的護理，是預防結核病疫情的關鍵。：（1）有條件的病人應單居一室；痰陽肺結核病人住院治療時需進行呼吸道隔離，室內保持良好通風，每天用紫外線消毒。（2）注意個人衛(wèi)生，嚴禁隨地吐痰，不開面對他人打噴嚏或咳嗽，以防飛沫傳播。（3）餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒。（4）被褥、書籍在烈日下曝曬6小時以上。（5）病人外出時戴口罩。：（1）給未受過結核分枝桿菌感染的新生兒、兒童及青少年接種卡介苗（2）密切接觸者應定期到醫(yī)院進行有關的檢查，必要時給予預防性治療。（3）對受結核分枝桿菌感染的高危人群，如HIV感染者、硅沉著病、糖尿病等，可應用預防性化學治療。二、病人指導：囑病人戒煙、戒酒，保證營養(yǎng)的供給；合理安排休息，避免勞累；避免情緒波動及呼吸道感染；住處應盡可能保持通風、干燥，有條件者可選擇空氣新鮮，氣候溫和處療養(yǎng)，以促進身體的康復，增加抵抗疾病的能力。：強調堅持規(guī)律、全程、合理用藥的重要性，取得病人及家屬的主動配合。：定期復查胸片和肝功能、腎功能，了解治療效果和病情變化。主講人：梁勤鳳參加人員：第五篇：腦出血的護理診斷及措施腦出血的護理診斷及措施常見腦出血的護理診斷問題包括：①生活自理缺陷。②肢體活動障礙。③語言溝通障礙。1).說話時用短而清楚的句子,).鼓勵說話,不要強逼,發(fā)問時用簡單直接的問題,使病人能答“是”或“不是”.3).對于有嚴重溝通問題者,可以用手勢及面部表情表達你的意見,).每次與病人交談時,要給予足夠時間讓他思考,).用他熟悉的名稱及術語跟他交談.④有發(fā)生褥瘡的危險。防治褥瘡的方法：經(jīng)常變換體位，每2～4小時即幫病人翻身一次。保護皮膚，每天早晚二次用溫水(或50%酒精)以海綿擦、揉受壓處。床鋪要平整、柔軟，不要放零星小物品或食物，更不要放銳利物以免損傷皮膚，及時掃去碎屑，更換濕污的床單，避免皮膚擦傷及潮濕的排泄物的刺激。保持皮膚干燥。⑤有誤吸的危險。⑥清理呼吸道無效。⑦舒適的改變：頭痛。⑧潛在并發(fā)癥腦疝。⑨潛在并發(fā)癥上消化道出血。⑩便秘。⑾：*開始時做深呼吸及簡單的主動運動,著重偏癱一側手腳的伸展運動：肩外展,上肢伸展,下肢彎曲.*運動間隙用枕墊,木架維持肢體功能位,防止上肢屈曲,足下垂等畸形.*可逐步增加坐,立,行走練習,進行正確步態(tài)行走,防止跌傷等意外.*上肢活動功能初步恢復后,著重做爬墻,抓放物品,盤核桃等運動,加強自理能力練習：進餐,梳洗,穿脫衣等.*情況進一步好轉,可進行寫字,編織,舒適的環(huán)境,特別是發(fā)病2周內,應盡量減少探望,保持平和,穩(wěn)定的情緒,頭部可輕輕向左右轉動,應避免過度搬動或抬高頭部,四肢可在床上進行小幅度翻動,每2小時一次,不可自行下床解便,躁動的癥狀,對這樣的病員我們會采取約束帶,床檔等保護措施,這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管,不再煩躁后,我們就會立即撤離對軀體的約束,但床檔還需時時加護,特別是有氣墊床的病人,例如頭部脹痛,針刺樣痛,劇烈疼痛等,頭疼會逐漸消失,因此您不必過度緊張,仍覺得痛得很厲害,不能耐受,請及時通知我們,心腦血管老化,脆性程度高,痰多不易咳出,藥物祛痰,加強翻身,拍背,使痰液松動咳出,采取吸痰措施,皮膚受壓超過2小時,易發(fā)生褥瘡,