2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范(編輯修改稿)
2025-03-17 20:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ） 詢問(wèn)患者疾病情況和生活方式 ， 包括心腦血管疾病 、 吸煙 、 飲酒 、 運(yùn)動(dòng)等 。 （ 5） 了解患者服藥情況 。 （ 三 ） 分類干預(yù) （ 1） 對(duì)血糖控制滿意 （ 空腹血糖 ） ， 無(wú)藥物不良反應(yīng) 、 無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者 ， 預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪 。 （ 2） 對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意 （ 空腹血糖≥ ） 或藥物不良反應(yīng)的患者 ， 結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo) ， 必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量 、 更換或增加不同類降糖藥物 ， 2周內(nèi)隨訪 。 （ 3） 對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者 ， 建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院 ， 2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況 。 （ 4） 對(duì)所有的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育 ， 與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展 。 告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診 。 （ 四 ） 健康體檢 對(duì)確診的 2型糖尿病患者 ， 每年進(jìn)行 1次較全面的健康體檢 ， 體檢可與隨訪相結(jié)合 。 內(nèi)容包括體溫 、 脈搏 、 呼吸 、 血壓 、 身高 、 體重 、 腰圍 、 皮膚 、 淺表淋巴結(jié) 、 心臟 、 肺部 、 腹部等常規(guī)體格檢查 ， 并對(duì)口腔 、視力 、 聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷 。 具體內(nèi)容參照 《 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范 》 健康體檢表 。 四 、服務(wù)流程 1 . 測(cè) 量 血 糖 、 血 壓2 . 評(píng) 估 是 否 存 在 危急 情 況 ：? 血 糖 1 6 . 7 m m o l / L或 血 糖 3 . 9 m m o l / L? 收 縮 壓 ≥ 1 8 0 m m H g和 / 或 舒 張 壓≥ 1 1 0 m m H g? 有 意 識(shí) 或 行 為 改變? 呼 氣 有 爛 蘋 果 樣丙 酮 味? 心 悸 、 出 汗? 食 欲 減 退 、 惡心 、 嘔 吐? 多 飲 、 多 尿? 腹 痛? 有 深 大 呼 吸 、 皮膚 潮 紅? 持 續(xù) 性 心 動(dòng) 過(guò) 速? 體 溫 超 過(guò) 3 9 攝 氏度? 視 力 模 糊 、 眼 痛有 上 述 情 況 之一 緊 急 處 理 后轉(zhuǎn) 診 ， 2 周 內(nèi) 主動(dòng) 隨 訪 轉(zhuǎn) 診 情況 。評(píng) 估 上 次 就 診到 此 次 就 診 期間 癥 狀? 并 存 的 臨 床癥 狀? 最 近 一 次 各項(xiàng) 輔 助 檢 查 結(jié)果? 測(cè) 量 體 重 ，計(jì) 算 B M I ， 檢查 足 背 動(dòng) 脈 搏動(dòng)? 生 活 方 式 ，包 括 吸 煙 、 飲酒 、 體 育 鍛煉 、 飲 食 控 制等? 服 藥 情 況血 糖 控 制 滿 意 （ 空 腹 血糖 7 . 0 m m o l / L ） , 無(wú) 藥物 不 良 反 應(yīng) 、 無(wú) 新 發(fā) 并發(fā) 癥 或 原 有 并 發(fā) 癥 無(wú) 加重 。初 次 出 現(xiàn) 血 糖 控 制 不 滿意 （ 空 腹 血 糖≥ 7 . 0 m m o l / L ， 下 同 ）或 有 藥 物 不 良 反 應(yīng)? 連 續(xù) 兩 次 隨 訪 血 糖 控制 不 滿 意? 連 續(xù) 兩 次 隨 訪 藥 物 不良 反 應(yīng) 沒(méi) 有 改 善? 有 新 的 并 發(fā) 癥 出 現(xiàn) 或原 有 并 發(fā) 癥 加 重按 期 隨訪調(diào) 整 藥物 ， 2周 內(nèi) 隨訪建 議 轉(zhuǎn)診 ， 2周 內(nèi) 主動(dòng) 隨 訪轉(zhuǎn) 診 情況告 訴 所 有 患 者? 出 現(xiàn) 哪 些 異常 時(shí) 應(yīng) 立 即 就診? 進(jìn) 行 針 對(duì) 性生 活 方 式 指 導(dǎo)? 每 年 應(yīng) 進(jìn) 行一 次 較 全 面 健康 檢 查 。轄 區(qū)內(nèi) 3 5歲 以上 確診 為2 型糖 尿病 的常 住居 民根 據(jù)評(píng) 估結(jié) 果進(jìn) 行分 類干 預(yù)服務(wù)流程 （ 一 ） 2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé) ， 應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合 ， 對(duì)未能按照健康管理要求接受隨訪的患者 ， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 、村衛(wèi)生室 、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （ 站 ） 應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系 ,保證管理的連續(xù)性 。 （ 二 ） 隨訪包括預(yù)約患者到門診就診 、 電話追蹤和家庭訪視等方式 。 （ 三 ） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 、 村衛(wèi)生室 、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （ 站 ） 要通過(guò)本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn) 2型糖尿病患者 ,掌握轄區(qū)內(nèi)居民 2型糖尿病的患病情況 。 五、 服務(wù)要求 （四）發(fā)揮中醫(yī)藥
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