輸血適應(yīng)癥與安全輸血(編輯修改稿)
2025-03-17 15:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血管開放前短期可酌情補(bǔ)充碳酸氫鈉，血管開放后根據(jù)血?dú)庾兓?，再酌情補(bǔ)充，但應(yīng)避免過量以防代謝性堿中毒而不利于紅細(xì)胞氧釋放；手術(shù)的中、后期注意稀釋性血小板減少，及時(shí)補(bǔ)充。 29 輸血 腎移植輸血 大部分患者術(shù)前經(jīng)血透等治療，病情已穩(wěn)定。首先注射紅細(xì)胞生成素糾正貧血。術(shù)中若無大量失血一般不需輸血，移植后如無并發(fā)癥也不需輸血。 因免疫干預(yù)需要輸血時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊，最大限度地降低輸血給移植帶來的不良反應(yīng)。 30 輸血 腎移植術(shù)前輸血可以減少排斥反應(yīng)，延長移植的存活 輸注紅細(xì)胞制劑可減少輸血所致循環(huán)超負(fù)荷，而且所含鈉、鉀、乳酸相對較少，故對腎功能衰竭者更適合 移植前均應(yīng)檢測患者的特異性抗體，避免由輸血引起的排斥。 腎移植輸血（二） 31 輸血 婦產(chǎn)科輸血 恢復(fù)血容量 前 5分鐘輸入量不少于 1000ml晶體液，如沒有明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即輸血以提高氧灌注，先晶后膠，晶體：膠體：血液 =3： 1： 1 大量輸注庫存血前要預(yù)溫，必要時(shí)可加壓或多通道輸注 32 輸血 兒科貧血及血小板減少癥 貧血 5ml/kg紅細(xì)胞 Plt20 109/L，可輸 早產(chǎn)兒 Plt50 109/L；病態(tài)早產(chǎn)兒或需作侵入性操作術(shù)患兒100 109/L 若患兒存在血小板抗體，需輸注血型相同經(jīng)配型相合的血小板 34 輸血 Rh血型 有 C、 D、 E、 c、 e抗原，其中 D抗原性最強(qiáng)，紅細(xì)胞上有 D抗原為 Rh陽性，沒有 D抗原為 Rh陰性。 黃種人 Rh陽性為 %，Rh陰性只 %；白種人 Rh陰性高達(dá) 15%！ 35 輸血 臨床應(yīng)用 （ 1）輸血 血型不合（不相容）引起溶血反應(yīng) 急救時(shí) O型紅細(xì)胞（非全血?。┖?AB型血漿可輸給任何血型病人 急救時(shí) 男急救首次可考慮輸Rh（ D） ﹢ 血，女性征同意 均需配血 36 輸血 新生兒溶血病 主要發(fā)生于 Rh陽性患兒（ Rh陰性母親）換血療法。當(dāng)患兒血紅蛋白≤120g/L，有核黃疸危險(xiǎn)時(shí)，需輸注少于 7天的新鮮輻照的 ABO同型或 O型的 Rh陰性紅細(xì)胞加 AB型血漿 若游離抗體陰性時(shí)，患兒也可使用Rh陽性紅細(xì)胞進(jìn)行換血治療。換血量通常為患兒血容量的 【案例】 首例報(bào)導(dǎo)被寫入教科書 37 輸血 新生兒溶血病 （ HDN） Hemolytic disease of newborn ? 優(yōu)生 首孕重要 ? 產(chǎn)前預(yù)測檢驗(yàn) ? 溶血病換血 38 輸血 Rh陰性輸血 Rh陰性是指 Rh（ D）抗原為陰性。 Rh陰性患者輸入 Rh陽性血后，大部分患者在兩周后會產(chǎn)生抗 D，當(dāng)再次輸注 Rh陽性血時(shí)會導(dǎo)致嚴(yán)重輸血不良反應(yīng) 40 輸血 Rh陰性患者輸血原則 1．病情允許，輸 ABO同型和配合的 Rh陰性血液。 2．擇期手術(shù)盡可能應(yīng)用自身輸血 【 案例 】 Rh陰性患者聽神經(jīng)瘤切除應(yīng)用自身輸血 3．病情緊急，如能排除輸血史、妊娠史、流產(chǎn)史的 Rh陰性患者首次輸血可輸 Rh陽性血 4．弱 D患者應(yīng)按為 Rh陰性處理 41 輸血 Rh陰性輸血的血液制劑 1．血小板 單采血小板輸注需 ABO、Rh血型均相合 2．紅細(xì)胞 ABO、 Rh均需相合 3．血漿和冷沉淀 要求 ABO血型相容，Rh血型可不予考慮 42 輸血 Rh陰性輸血注意事項(xiàng) 患者沒有抗 D 男性 Rh陰性患者或無生育能力的 Rh陰性婦女初次輸血可輸注 Rh陽性血，再次輸血時(shí)則只能輸 Rh陰性血。但有生育能力的婦女，最好輸 Rh陰性血，尤其是需要長期輸血者， 應(yīng)盡量遵循同型輸血和配合型輸血原則 ，否則將來妊娠可能產(chǎn)生新生兒溶血病 【案例】 再障女性輸 Rh陽性血 43 輸血 患者有抗 D 輸 Rh陰性血，但病情緊急又無 Rh陰性血時(shí)，也可輸 Rh陽性血。因?yàn)榭?D屬 IgG型抗體，不會發(fā)生急性輸血反應(yīng)，一般要2周后才會發(fā)生遲發(fā)性輸血反應(yīng)，此時(shí)患者已渡過危險(xiǎn)期，有充足
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